6食管癌放疗后近期疗效评价-韩春.pptVIP

韩 春 2012.6 食管癌放疗后近期疗效评价 新标准的探讨 食管癌放疗后局部病变的疗效评价对指导预后有非常重要的意义。 目前国内采用的是1989年万钧教授提出的用食管钡餐造影进行评价的三级分类法，此方法已沿用20多年，对指导临床仍具有很大的价值。 现已进入精确放疗时代，如果仍简单用食管钡餐造影来评价存在很多局限性。 主要表现在仅能观察管腔及管壁情况，而对外侵和淋巴结情况无法评价。 CT可弥补以上不足，且CT技术已普及。 材料与方法 研究对象 回顾性分析了2004年1月至2010年12月收治的189例食管癌患者 所有病例治疗前、治疗结束及一个月复查均有CT图像资料，同时有食管钡餐造影资料。 全部经病理证实。 共189例 男120例 女69例 中位年龄65岁 颈段16例 胸上段67例 胸中段88例 胸下段18例 观察指标 1、CT测量放疗后食管最大管壁厚度与生存分析 2、CT测量放疗后残存淋巴结体积与生存分析 3、放疗后CT检测新发病灶 观察指标 CT测量食管最大管壁厚度与生存分析 将CT测量食管最大管壁厚度进行Cox回归模型单因素分析，判断其是否为预后相关因素。 从最大管壁厚度≤0.90cm组与0.91-1.00cm组比较开始，以0.10cm厚度为增幅，逐一递增进行生存分析。若两组生存无差异，则后组并入前组厚度，再与下一0.10cm厚度组进行比较，直至寻找到生存有差异的组别。 同法类推，从最大管壁厚度以0.10cm为幅度，逐一递减进行生存分析，直至寻找到生存有差异的组别。 观察放疗后CT测量不同管壁厚度与生存率的关系，寻找合适的界值为CT评价近期疗效提供依据。 观察指标 CT测量放疗后残存淋巴结体积与生存分析 将放疗后CT测量残存淋巴结体积进行Cox回归模型单因素分析，判断其是否为预后相关因素。 对比放疗前后CT测量淋巴结长径、短径及体积的变化情况，并分析不同残存淋巴结体积大小与生存率的关系，寻找合适的界值为CT评价近期疗效提供依据。 若同一患者有多区域淋巴结转移，则选择体积最大者计算。 观察指标 新发病变 观察食管癌患者在放疗后复查CT图像中，是否有新发淋巴结转移及远处转移，并分析其生存状况。 全组患者放疗后局控及生存情况 189例食管癌患者 1、3、5年局控率为73.4%、54.1%和49.2%。 1、3、5年生存率为70.3%、39.4%和32.2%。 最大管壁厚度≤1.20cm组 83例 最大管壁厚度＞1.20cm组106例 90.4%、55.4%、50.2% 54.5%、25.9%、16.4% X2=24.490 P=0.000 CT结合造影对食管癌原发灶疗效评价与预后 CT结合造影对食管癌原发灶疗效评价与预后 小结 无区域淋巴结转移者造影评价 CR组与PR组局控率比较 对有区域淋巴结转移的食管癌患者，放疗后即使造影疗效评价原发灶达CR者，其生存情况仍无显著提高。 影响食管癌放疗后疗效的因素除食管局部因素外，淋巴结转移及控制与否也是重要因素之一。 单纯应用食管钡餐造影评价疗效尚存在局限性，该方法仅能评价食管癌原发灶局部的缓解情况，而忽略了食管癌区域淋巴结转移这一重要预后因素。 全组患者放疗前后区域淋巴结CT测量结果 全组患者放疗前后区域淋巴结CT测量结果 建议以放疗后CT测量残存淋巴结体积≤1.00cm3（长径≤0.92cm，短径≤0.71cm）为界值进行疗效评价。 结 果 食管癌放疗后CT检测新发病灶 本组患者放疗后复查CT图像中，有新发淋巴结肿大或 远处转移者4例: 锁上淋巴结肿大1例，原发灶造影疗效评价PR，疗后最 大管壁厚1.52cm，生存期22个月，死于复发伴颈部淋巴 结转移。 腹腔淋巴结肿大1例，造影疗效评价为PR，疗后最大管 壁厚1.29cm，生存期21个月，死于远转。 肺转移2例，造影疗效评价为CR，疗后最大管壁厚度为 1.66cm和1.45cm，生存期为22个月和4个月，分别死于远 转和心脏病。 结 果 结 果 建议疗末复查CT有新发病灶者与原发灶造影评价NR者定义为病情进展及无缓解。 注*：无缓解或病情进展指疗末造影评价NR，或CT检查发现有新发肿大淋巴结或其它远处转移，三者满足其一即应定义为无缓解或病情进展。 食管钡餐造影与CT结合评价食管癌近期疗效标准 研究背景 研究目的 通过详细测量食管壁厚度变化及淋巴结的判定 和体积变化 结合食管钡餐造影评价标准 对病人生存情况进行分析 以生存率为基础重新提出新的