降低ASCVD事 件的循证之路.pptVIP

肾脏安全性 MDRD评估法 (mL/min/1.73 m2) Cockcroft-Gault 公式评估(mL/min) P0.0001 (? 5.6%) (? 8.3%) P0.0001 (? 1.4%) (? 3.3%) 0 2 4 6 8 与基线相比的变化 阿托伐他汀 10 mg (n=3,977) 阿托伐他汀 80 mg (n=3,988) 10 eGFR Shepherd J, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2007;2:1131-1139. TNT-肾功能亚组：强化阿托伐他汀治疗更显著改善CHD患者肾功能 强化他汀治疗，是否具有更强的肾脏保护作用？ PLANET：头对头评估阿托伐他汀和瑞舒伐他汀对蛋白尿和肾功能的影响 PLANET I and II: Atorvastatin beats rosuvastatin for protecting kidneys in diabetic and nondiabetic patients 对蛋白尿的影响： 阿托伐他汀显著减少蛋白尿 对肾功能的影响（eGFR）： 阿托伐他汀优于瑞舒伐他汀 PLANET I： 进展性肾病+DM PLANET II： 进展性肾病无DM 阿托伐他汀40/80mg 瑞舒伐他汀10mg 瑞舒伐他汀20/40mg 12.6% 5% 5% 24.6% 10% 10% P=0.033 P=NS P=NS P=0.003 eGFR改变 (mL/min) -8 -6 -4 -2 0 PLANET I： 进展性肾病+DM PLANET II： 进展性肾病无DM P=0.01 P=0.0002 -3.7 -7.29 1-2 P=NS P?0.03 2.71 3.30 1.74 P=NS P=NS Heartwire JULY 5, 2010 Daniel M Keller Dick de Zeeuw进一步指出……他汀对肾脏的影响不是 “类效应”，研究结果表明，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀确实对保护肾脏及肾功能方面有不同的影响…… ……基于目前的研究结果，PLANET研究者Dr. de?Zeeuw 建议“如果你考虑给这类患者使用他汀，你就不应给予瑞舒伐他汀治疗” /viewarticle/724583 PLANET 结果提示：他汀的肾脏保护存在“异质性” 他汀用于肾功能不全患者剂量说明 各他汀产品说明书中对肾功能不全患者的使用说明 阿托伐他汀 肾功能不全患者无需调整剂量 辛伐他汀2 轻、中度肾功能不全患者不需调整剂量 严重肾功能不全患者（肌酐清除率30ml/min）应慎用本品，此类患者的起始剂量应为5mg，并密切监测 瑞舒伐他汀3 轻、中度肾功能损害的患者不需调整剂量 重度肾功能损害（肌酐清除率30ml/min）的患者禁用本品所有剂量 总结：妥方案，被证实 提升了他汀的治疗价值，从降LDL-C到降低ASCVD事件。 提供了被高质量循证证实的他汀治疗“妥方案”，疗效与安全性兼顾。 以证据来思考，依据循证制定适合每一个患者的治疗方案！ 适当的患者，适当的他汀，适当的剂量 Right Patients，Right Statin，Right Dosage 谢 谢！ * Pleiotropic effects of statins on the vessel wall The mevalonate pathway is involved in activation of a number of enzyme systems; thus inhibition of HMG-CoA reductase has implications beyond reduction in cholesterol synthesis. A number of cholesterol-independent (pleiotropic) effects have been demonstrated in clinical and experimental studies. Accumulating evidence suggests that some of the pleiotropic effects may be contributing to the mechanism of benefit in clinical outcome trials of statins. 研究表明他汀类药物除了降脂作用外，还具有多效性，这是最近提得比较多的一个名词，具体包括降低炎症反应、内皮素及AT1表达，减少血管平滑肌细胞