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高血压病社区规范化诊治流程 高新区通安医院 黄文华 高血压病概述 （一）诊断依据 （二）病情评估 （三）社区健康管理 （四）治疗方案 （一）诊断依据 1．以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为数据。 2．收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg。 （二）病情评估 一、询问一般情况和近期症状：询问有无头晕、头痛、疲劳、心悸、颈项发硬等。 二、询问并存的临床状况 1．脑血管疾病：有无一侧肢体运动及感觉的障碍、言语不清、失语等。 2．心脏疾病：有无胸闷、气短及心前区疼痛等。 3．肾脏疾病：有无腰酸、夜尿增多、泡沫尿、尿量显著增加或减少、颜面及下肢水肿等。 4．血管疾病：有无胸腹剧烈撕裂痛、肢体发冷疼痛、间歇性跛行等。 5．眼部疾病：有无视力模糊、眼部充血、球结膜出血。 三、询问生活方式： 吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、睡眠、心理状态。 四、一般体格检查： 测量血压、身高、体重、心率等。 五、检查项目 1.必须检查的项目 (1)尿常规；有条件情况下可做尿A/C。 (2)血糖、血脂、肝肾功能、血电解质等，有必要情况下做心肌酶谱。 (3)心电图。 2．根据患者病情，必要时做X线胸片、眼底检查、超声心动图、24小时动态血压监测（ABPM）、动态心电图、颈动脉内膜中层厚度(IMT)。 六、检查与判断有无危险情况 如高血压急症、新发言语或肢体功能障碍、心绞痛尤伴心电图或心肌酶异常、严重心律失常、肾功能不全、蛋白尿、严重低钾血症等，应检查有无其他疾病。 七、综合以上分析，对高血压进行分级及危险分层评估（表1 -1）。 其他危险因素 血压水平 l级(SBP140～159或 DBP90～99) 2级(SBP160～179或DBP100～109) 3级(SBP≥180或DBP≥110) 无其他危险因素 低 中 高 1～2个危险因素 中 中 极高危 ≥3个危险因素或糖尿病或靶器官损害 高 高 极高危 有并发症 极高危 极高危 极高危 危险因素： ①年龄； ②吸烟； ③血脂异常； ④糖代谢异常； ⑤腹型肥胖； ⑥早发心血管病家族史； ⑦同型半胱氨酸水平高； ⑧缺乏体力活动； ⑨高钠饮食等。 （三）社区健康管理 根据评估对高血压患者进行分级管理。若患者尚未建立居民个人健康档案，告诉居民建立个人健康档案的意义，并新建档案，填写慢病随访表；若已建立居民个人健康档案，进行较全面的体检和评估，填写随访表，进行行为生活方式指导、用药指导、健康教育等。 第一次就诊 1．查询患者健康档案，未建档的完成建档； 2．询问病史及体格检查； 3．实验室检查：尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、血电解质、心电图； 4．进行高血压分级、危险分层评估初步诊断，拟定诊疗计划，根据病情选择合适的降压药物； 5．向患者及家属交代注意事项，非药物治疗方案，交代复诊时间； 6．完成病历书写，记入健康档案，填写随访表； 第二次就诊 1．查阅患者健康档案； 2．评估辅助检查结果，复查血压、心率，了解治疗效果及患者服药后的不良反应； 3．根据病情调整诊疗方案，对相关危险因素给予必要药物治疗，明确下一步诊疗计划与随访管理计划； 4．书写复诊病历，填写随访表，记入健康档案； 5．交代复诊时间，进行相关健康教育。 第三次就诊 1．查阅患者健康档案，监测血压、心率，评估治疗效果。 2．血压控制满意，维持目前治疗，随访1～3个月。 3．规律服药血压控制不满意者，转至上级医院进行相关检查，包括腹部CT、血浆肾素活性(RPA)、头颅CT、尿醛固酮、静脉肾盂造影、肾穿刺、血儿茶酚胺等。经明确诊断后，指导下一步诊疗计划。 4．向患者及家属交代病情及注意事项，结合病情进行健康教育。 5．书写病历，填写随访表，记入健康档案。 （四）治疗方案 一、非药物治疗 二、非降压药物治疗或危险因素药物干预治疗 三、降压药物治疗（西药、中药、中西结合） 四、血压控制 五、特殊类型高血压（恶性或急进性高血压、高血压危象、高血压脑病）处理 一、非药物治疗 改变生活行为： 包括戒烟、限酒、减轻体重、减少钠盐的摄入（6克／日）、减少脂肪摄入、增加运动、改善睡眠及心理状态。 二、危险因素药物干预治疗 降糖 调脂 抗血小板治疗 其他 三、降压药物治疗 1．降压药物选择与使用原则 (1)一般治疗。 ①小剂量开始，逐步递增剂量，长期用药； ②联合使用降压药，根据降压机制不同合理搭配药物； ③平稳降压，尽量选用长效降压药； ④结合临床实际情况，根据