全科医疗中的临床诊疗思维模式 (1).pptVIP

全科医疗临床思维与诊疗流程 张永建 一、全科医疗临床思维 全科医疗临床思维： 以病人为中心、以问题为导向、以证据为基础的临床思维。 以病人为中心的全人照顾的思维 全人照顾 全照顾完整的人； 全面的家庭照顾、全连续性的照顾； 多学科性的全面照顾 。 举例：全人照顾 70岁，男性，既往有糖尿病病史 血压、血脂、重要脏器的保护（眼底、心脑：血管检查、肾脏的保护）、感染。 前列腺癌，流感疫苗、肺炎疫苗、骨质疏松、防跌倒。全身皮肤的检查。 健康教育：日记（血糖、运动、饮食、血压、体重）胰岛素注射的方法。 全科医生： 跨学科、跨领域、多层面、广范围认识与解决问题的能力。 举例：手掌及脚掌干燥蜕皮开裂增厚 可能的诊断 角化病 真菌感染 营养缺乏 接触性皮炎 干燥病 湿疹 自体湿疹化 干燥病 维生素B12缺乏（血液病科） 甲状腺功能（内分泌科） 一、全科医疗常见临床问题 （一）获取问题 全科医生的应诊任务 （一）获取问题 1、症状：你那里不舒服？ 2、问题：你本次来就诊，想要我帮你解决什么 问题？ 风马牛不及的事情！甲减-牙痛，慢阻肺---右侧肌体无力，糖尿病的病人----夜尿增多（血糖、尿感、前列腺、夜眠、喝茶） 3、潜在的问题：对慢性腹泻病人，询问他咳嗽 吗？甲亢、肠癌。 急性腹泻的病人,询问头晕、黑矇、心悸心慌、大便