中医治疑难病的思路与方法-陈瑞春.docVIP

中医治疑难病的思路与方法-陈瑞春 中医药治疗疑难病,历史久远,方法甚多,有一定的疗效。值得发展和提高,使之更好地为人类健康作出贡献。 1关于疑难病的定义 中医文献早有疑难怪症的记载,张仲景则以“怪病”、“难治”、“不治”等,以说明疑难病的治疗难度。其实,对疑难病(证)应当有个确切认识,要把“疑”和“难”分开来理解,所谓“疑”是指疾病的诊断疑惑不清,如西医说不能定位,即不能明确诊断疾病发生在什么部位?比如一个慢性低热病人.是肺部感染、是胆道疾病、是结核、是血液病等的间题,在没有明确诊断之前,确实只能“对症治疗”。同样,中医认识疾病也一样,如果疾病不能定位,即不明脏腑、不明经络气血、不明病在何处,或不明疾病的属性,即阴阳不辨、表里不分、寒热不清、虚实疑似,这样是很难诊断是什么病,治疗也就很难中肯。因此,“疑”是指疑惑难以诊断,搞不清什么病,就无从着手求治,所谓“难”是指疾病的治疗难度。有的病因为器质性损伤、脏腑功能缺报,或者防御功能全线崩溃,中医说的“脱营,、“失精”,这样的疾病在治疗难度上是相当大的,甚至没有逆转的可能。在临床上,诊断不清的“疑”病(证)不胜枚举,治疗上难以取效的“难”治病(证)也比比皆是,要取得疗效,首先必须把定义搞清,然后才能有正确的治疗方案。正如喻嘉言所说的“先议病,后议药”,只有先把病的因果关系搞清,尔后才能设想出恰当的治疗方案。这就是要明确疑难病的定义之所在。 2疑难病(证)贵在辨证 中医治疗疾病,历来就讲究辨证论治,其可贵之处也是在于辨证。辨证清楚,而后才是论治。疑难病的治疗更应当先着眼于辨证. 2.1娜病机中医对病机的认识,内涵很具体:一是指病因,病因有外感、内伤,外感即六淫病邪,与气候变化关系密切,多是急性热病,具有传染性,内伤是指内伤杂病,七情所因、脏腑、气血等病理改变。疑难病的病因多是内伤为多,诸如心血管、肺系病、内分泌、老年病等,这些病的因果关系,必须从中医的病因去认识,以便为治疗提供可靠的依据。二是指主症,主症是主要症候、脉象、舌苔(应当同时收集各项检查资料),要落实到脏腑、经络、气血、津液等诸方面,如糖尿病、肾病综合征等多种疾病,外观是无症可辨,很难“定位”,其实并不然,如糖尿病,在“三多症”消失之后,往往是一派脾虚肾损的病候,有时口渴特甚,舌苔越白,一派脾不输津之候;又如,’肾病综合征,在很多的病例中,其脾虚之候非常突出.所以,无论何病。都能找到它的病位,应当根据其主要体征,按辨证要求。落到脏腑、经络等实处. 2.2辫病性病性就是疾病的性质。任何疑难病都必须 明确它的性质,如属阴属阳,属寒属热,属虚属实.疑难病的病性.临床多见阴阳错杂、虚实并存、寒热兼夹,所以临床治疗难度很大。比如肾病尿毒症,一般肾炎进入尿毒症阶段,多呈虚实夹杂、寒热并存,论疾病的本质,脾肾俱虚,气血不足,所以说本虚,论其临床表现,即高度水肿,小便短赤或短少,或鼻妞、呕恶等上焦实热、标实之证又特别显著,因而病性复杂,不是单一的寒证,亦非是纯热证,而是本虚标实。这种疑难病不辨清病性,怎能信手拈几味“特效药”而取效。 2.3辫病位从辨证的观点看,任何病都归属五脏六腑,这是无疑的。然而,疑难病的病位,又应结合临床思辩来定位.比如肝硬化腹水,病位在肝,但当出现腹水,那就应看到肝硬化波及脾肾的因果关系,此时则当重在调理脾肾。换言之,肝硬化在通常的条件下,则以疏肝软坚散结为治,而在腹水突出的情况治疗又应侧重脾之运化,肾之疏泄功能有所改善,再议治肝。这种病位的认识,在临床上是常有的事.再以慢性胃炎为例,该病是临床常见病,很多情况下从肝论治,只是兼顾胃或不治胃,这是随其病症而确定它的病位,并不是胃炎变成了肝病、改变了病位.这是以中医的脏腑相关理论指导辨证的特色.因为辨证论治是建立在“证”的基础上来定位定性的。所以,在疑难病的治疗中,没有一个诊断、一套治疗方案,始终不变,而是随着疾病发展而定位,这才符合辨证法则。如前所述,中医治疗疑难病,辨证是十分必要的.无论何种疑难病,都应按中医的辨证思维来认识疾病.再以肿瘤为例,进一步说明之.时下,对肿瘤的治疗,中西医的手段尚不完善。就肿瘤的治疗来说,中药的针对性,不及化疗与放疗。但如果病情进展很快,或经手术治疗,机体的素质急剧下降,而用化疗、放疗,结果是“病好了,人死了”,又不可取。这种难治病,就只有中西医结合治疗,在机体状况允许的情况下,用中药整体调理,这样合情合理的结合,非常有益于肿瘤的治疗.曾经治一女性,32岁,患直肠癌,手术后一面用中药调理,一面用化疗,经半年的治疗,一切正常,临床痊愈出院。随访4年,健康状况良好。这里特别指出,不少“肿瘤专家”,凡遇上肿瘤,不分清红皂白,一概以大剂清热解毒、活血化挤、软坚散结去“以毒攻毒”一张药