4 急性肾衰竭的诊断与治疗 郝丽.pdfVIP

全国县级医院肾科核心能力建设与规范化培训项目 急性肾损伤诊断与治疗 安徽医科大学第二附属医院 郝丽 内 容 简 介 急性肾损伤的诊断 急性肾损伤的病因 急性肾损伤的防治 全国县级医院肾科核心能力建设与规范化培训项目 肾脏概要 肾脏的结构 肾小球（毛细血管球） 肾小体 肾 肾小囊（内层、囊腔、外层） 单 近曲小管 位 肾小管 髓 远曲小管 全国县级医院肾科核心能力建设与规范化培训项目 肾脏有着重要的生理功能 产生尿液：泌尿排泄代谢废物、调节水、电解质 酸碱平衡 内分泌功能：促红素、活性维生素D、肾素、前列 腺素及缓激肽 全国县级医院肾科核心能力建设与规范化培训项目 GFR=∑SNGFR • 肾单位：200万，只有SNGFR严重下降和/或肾单位数目 明显减少时，才会出现整体GFR下降。 • 干扰因素： 肌肉萎缩者：Scr ↓ 营养不良或肝病： BUN ↓ 肌损伤：Scr ↑ 上消化道出血：BUN ↑ 蛋白分解状态：BUN ↑ 无论急慢性，起病多相对隐匿，提高警惕，早期诊断，及时干预，改 善预后！ 全国县级医院肾科核心能力建设与规范化培训项目 急性肾损伤（AKI ）的定义 • 急性肾损伤（acute kidney injury,AKI)是影响 肾脏结构和功能的疾病状态之一，特征为肾功能 的急性减退，涵盖急性肾衰竭（ acute kidney failure，ARF)。 • 越来越多的证据提示急性的、相对轻度的肾功能 受损，表现为尿量与血液生化指标的变化，常提 示将产生严重的临床结果。 全国县级医院肾科核心能力建设与规范化培训项目 AKI诊断标准—KDIGO标准  近期或3个月内的基线Scr （最多一年内）可接受 ① 7天内Scr 升高超过基线1.5倍 ② 尿量＜0.5 ml/(kg ・h)，且持续6小时以上。  若患者3个月内无Scr值参考 ① 24小时内重复Scr值检测 ② 若患者已进入恢复期，可将最低Scr值作为参考 ③ 48h 内Scr升高超过26.4 μmol/L （0.3 mg/dl （2010年UK Renal Association第五次会议) ( 北京：人民卫生出版社，2013. ） 全国县级医院肾科核心能力建设与规范化培训项目 中华肾脏病学会的诊断标准 突发肾功能减退（在48小时内） 1、急性肾损伤1期 （危险期）：Scr≥0.3mg/dL (26.4μmol/L)或为基 线值的1.5-2倍；或者尿量＜0.5ml/kg/h，持续＞6小时。 2、急性肾损伤2期 （损伤期）： Scr升高至基线值的2-3倍；或者尿 量＜0.5ml/kg/h，持续＞12小时。 3、急性肾损伤3期 （衰竭期）： Scr升高至基线值的3倍或在 Scr4mg/dl(354μmol/l)基础上急性增加0.5mg/dL(44μmol/L)；或者 尿量＜0.3 ml/kg/h持续＞24小时或无尿持续＞12小时。 《临床诊疗指南- 肾脏病学分册》和 《临床技术操作规范- 肾脏病学分册》