GOLD解读(15年).pptVIP

* GOLD 2015 治疗策略 COPD综合管理戒烟，尼古丁替代疗法避免吸入烟雾职业暴露：强调初级预防的重要性室内和室外空气污染：采取措施降低或避免体育活动   治疗策略 稳定期药物治疗： 支气管舒张剂 吸入糖皮质激素 联合使用吸入糖皮质激素/支气管舒张剂治疗 口服糖皮质激素 磷酸二酯酶4抑制剂 甲基黄嘌呤类药物 其他药物治疗：疫苗、α-1抗胰蛋白酶增加疗法、抗生素、粘液溶解剂等     治疗策略 非药物治疗： 康复治疗 氧疗 机械通气支持 外科治疗 姑息治疗 终末期护理和临终关怀等    更新要点 ?2激动剂相关：23页左侧第二段新增陈述和相关参考文献：一份系统综述显示沙美特罗和福莫特罗能显著减少急性加重及住院的人数。 更新要点 糖皮质激素相关：24页右侧最后一段有所修改：有些病人撤消ICS可能会导致急性加重，然而有研究显示在重度、极重度COPD患者，经3个多月逐渐撤除ICS并未增加至急性加重的中位时间，但肺功能持续恶化 更新要点 抗生素相关：26页左侧第一段增加陈述和参考文献：对现症吸烟患者治疗效果缺乏足够证据。 更新要点 粘液溶解剂相关：26页左侧第二段中间增加陈述和参考文献：对于有或无ICS治疗的患者，高剂量N-乙酰半胱氨酸能显著减少急性加重发生率但仅限于GOLD2级患者。 更新要点 其它治疗相关：26页右侧第三段末尾增加陈述和参考文献：有证据显示西地那非并不能提高COPD患者肺康复治疗的结果，且可以中度增加肺动脉压力。 在未选择特定患者群时，没有证据显示额外补充卫生素D可以减少急性加重。 更新要点 机械通气治疗相关：29页左侧机械通气治疗第一句话后增加陈述和参考文献：随机对照研究显示长期NIV治疗COPD及慢性高碳酸血症患者其临床效益有争议，尤其在健康状况及生存方面。因此目前缺乏足够证据推荐长期NIV治疗。 更新要点 手术治疗支气管镜肺减容术相关：29页右侧第二段末尾增加陈述和参考文献：数项非手术性肺减容术技术正在研究中。然而尚缺乏足够证据来评估该技术在肺气肿为主患者中的获益风险比、成本效益及相应地位。在获得足够证据前该项技术不能用于临床试验以外的治疗领域。 GOLD 2015 缓解症状 提高运动耐力 改善健康状况 预防疾病进展 预防和治疗急性加重 降低死亡率 减少当前症状 降低未来风险 GOLD指南提出稳定期COPD的治疗目标 COPD非药物治疗 患者 基本措施 推荐 根据当地指南决定 A组 戒烟(可以包括药物治疗) 体育活动 流感或者肺炎疫苗 B.C.D组 戒烟(可以包括药物治疗) ,肺康复 体育活动 流感或者肺炎疫苗 GOLD 2015 COPD急性加重的定义 短期内患者的呼吸道症状加重，超出了其日常的波动范围，需要更改药物治疗。 导致患者急性加重的最常见原因是呼吸道感染（病毒或细菌感染）。 AECOPD治疗 药物治疗：急性加重药物治疗包括三大类：支气管扩张剂、全身糖皮质激素和抗生素 呼吸支持：包括氧疗和机械通气等 其他治疗：维持液体平衡，特别注意利尿剂的使用、抗凝、治疗合并症和改善营养状况等改动较少。  糖皮质激素治疗AECOPD 全身糖皮质激素使用可缩短AECOPD的恢复时间，改善肺功能(FEV1) 和动脉血氧 分压(PaO2) (证据A) 降低早期复发风险，减少治疗失败并缩短住院时间 (证据B) 推荐使用泼尼松40mg/d，连续5天（B类证据） 单独雾化吸入布地奈德混悬液可替代口服激素  更新要点 急性加重定义描述中：40页右侧第二段13-14行增加陈述和参考文献：严重的空气污染会促使COPD急性加重，且增加住院及死亡风险。 更新要点 急性加重评估相关：41页右侧表格5.3下方增加陈述和参考文献：因COPD急性加重住院的患者长期预后差，5年生存率仅为50%。与较差预后相关因素包括：高龄、低BMI、合并症、既往因AECOPD住院及出院时尚需长期氧疗。那些具较多较严重呼吸道症状、生活质量差、肺功能差、运动耐力差及CT扫描显示肺密度低、支气管壁增厚的患者在COPD急性加重后长期预后也更差。 更新要点 COPD急性加重预防相关：45页右侧最后一段增加陈述和参考文献：一项大型多中心研究显示辛伐他汀对于预防COPD急性加重发生率并无明显作用。 GOLD 2015 COPD与合并症 心血管疾病（包括缺血性心脏病、心衰、房颤和高血压） 骨质疏松症 焦虑/抑郁 肺癌 感染 代谢综合症和糖尿病 支气管扩张症 认知功能障碍 更新要点 COPD与合并症关键点：新增GERD与急性加重风险增加相关，且往往存在较差健康状态。 合并缺血性心脏病：新增缺血性心脏病（IHD）患者合并COPD增加致残率和死亡率。 更新要点 GERD相关：50页右侧代谢综合症和糖尿病后新