ESC房颤治疗指南.pptVIP

概况 房颤总患病率为人群的1.5-2%，房颤患者发生卒中的风险是正常人的5倍，发生心衰的风险是正常人群的3倍，并增加死亡率和住院频度。 一、房颤的类型 一、房颤的类型 一、房颤的类型 二、房颤的治疗流程 三、房颤的EHRA评分 四、抗凝治疗 四、抗凝治疗-- CHA2DS2-VASc评分 四、抗凝治疗-- CHA2DS2-VASc评分 评估非瓣膜性房颤患者的卒中风险（IA) 新指南建议应将注意力集中在如何筛选真正低卒中风险的患者（如年龄60岁的孤立房颤患者），而非高风险患者。 由于CHA2DS2-VASc评分系统较传统的CHADS2评分纳入了更多的风险因素，在一项队列研究中发现CHADS2=0的患者在新的评分系统中分别评为0分，1分，2分，3分1年内累积卒中事件发生率分别为0.84%，1.75%，2.69%，3.2%。由此可见很多CHA2DS2评分低危患者并非真正的低危患者。新评分系统更有利于甄别真正的低危患者，同时可用于房颤消融术后患者的评估。 四、抗凝治疗-- HAS-BLED评分 非瓣膜性AF患者在给予抗凝治疗前应进行出血风险评估（IA） 推荐采用该评分评估出血风险，=3时提示高风险，开始抗凝或抗栓治疗后需谨慎随访并定期复查（IIa,A) 该评分的目的并不是让出血高危患者不接受抗凝治疗，而是及时寻找可纠正的出血风险因素（IIa，B) 应当处理可纠正的出血风险因素，如血压、INR波动、药物、饮酒等（IIa, B) 使用抗血小板药物治疗（ASA/氯吡格雷联合应用尤其是老年患者单用ASA)发生大出血的风险与口服抗凝药相似（IIa, B) 四、抗凝治疗--复律期间抗凝建议 四、抗凝治疗--外科手术 四、抗凝治疗--卒中 四、抗凝治疗--ACS/PCI 五、心律/心率控制 五、心律/心率控制 五、心律/心率控制--复律 五、心律/心率控制--心率控制 五、心律/心率控制--心率控制评估 五、心律/心率控制--抗心律失常药物选择1 五、心律/心率控制--抗心律失常药物选择2 六、上游治疗 六、上游治疗 七、导管消融 新指南对导管消融建议如下： 抗心律失常药物治疗基础上的复发的有症状的阵发性AF患者，愿意接受进一步的节律控制，当由受过正规培训的术者在有经验的中心施行手术时，推荐导管消融（I,A). 导管消融应当实现肺静脉隔离（IIa,A). 对于有选择性的合并症的阵发性AF患者，综合考虑患者的选择、收益、风险时，AF导管消融可作为一线治疗，从而替代抗心律失常药物。 拟行AF导管消融时，应当采用VitK拮抗剂持续口服抗凝，维持INR接近2.0 八、总结 谢谢！ 评估心率控制治疗是否有效 2010年欧洲房颤指南建议应用EHRA评分来选择严格或宽松的心室率控制，EHRA1～2分的患者建议宽松心室率控制；EHRA 3～4分的患者建议严格心室率控制。而2011年美国房颤指南指出：在左心功能稳定（LVEF40％）和/或无房颤相关症状者的持续性房颤患者，静息心率80bpm或6min步行试验心率110bpm的严格室率控制并不优于宽松室率控制，故不推荐严格控制心室率。 TOE：经食管超声 房 颤 治 疗 流 程 郭斯琪 概况 ESC于2012年8月对指南的更新,主要聚焦于： 1）心房颤动的筛出 2）抗凝治疗 3）左心耳封堵 4）房颤药物复律（急诊药物转律） 5）房颤口服抗心律失常药物（长期节律控制） 6）房颤的导管消融 9 6 总分 1 性别（女性）(Sc) 1 年龄65–74岁(A) 1 血管疾病(V) 2 2 卒中/TIA/血栓栓塞史（S) 1 1 糖尿病（M) 2 1 年龄75岁（A) 1 1 高血压（H) 1 1 慢性心衰/左心功能障碍(C) CHA2DS2-VASc CHADS2 危险因素 四、抗凝治疗-- HAS-BLED评分 新发房颤复律的流程图 近期发作的房颤 血流动力学不稳定 急诊 电复律 择期 患者/医生选择 电治疗 药物治疗 严重 中度 无 器质性心脏病 静脉注射 胺碘酮 静脉注射 伊布利特 维纳卡兰 静脉注射 氟卡尼 伊布利特 普罗帕酮 维纳卡兰 随身携带药物 （高剂量口服） 氟卡尼 普罗帕酮 静脉注射 胺碘酮 静脉注射 胺碘酮 七、导管消融 MANTRA-PAF和RAAFT Ⅱ等文献随机研究证实：导管消 融治疗房颤在维持窦率，改善生活质量，房颤复发率及复 发时症状等方面明显优于AAD。 基于以上研究，指南更新中，对于使用过AAD的有症状 的