中国急性ST段抬高心肌梗死指南解读.pptVIP

置人式心脏除颤器(ICD) 一些质子泵抑制剂有抑制CYP450活性的作用，导致氯吡格雷活性代谢产物浓度降低，削弱了氯吡格雷临床疗效。另有研究证实服用氯吡格雷同时服用PPI可以增加不良事件。 1.直接PCI 治疗建议 推荐等级 证据 水平 如果即刻可行，且能及时进行(就诊-球囊扩张时间90 min)，对症状发病12h内的STEMI(包括正后壁心肌梗死)或伴有新出现或可能新出现左束支传导阻滞的患者应行直接PCI I A 年龄75岁，在发病36h内出现休克，病变适合血管重建，并能在休克发生18h内完成者，应行直接PCI，除非因为患者拒绝、有禁忌证和(或)不适合行有创治疗 I A 症状发作12h。伴有严重心功能不全和(或)肺水肿killip III级)的患者应行直接PCI I B 常规支架置人 I A 有选择的年龄大于等于75岁、在发病36h内发生心原性休克、适于血管重建并可在休克发生18h内进行者，如果患者既往心功能状态较好、适宜血管重建并同意介人治疗，可考虑行直接PCI IIa B 如果患者在发病12-24h内具备以下1个或多个条件时可行直接PCI治疗: ①严重心力衰竭，②血液动力学或心电不稳定，③持续缺血的证据 IIa C 无血液动力学障碍患者，在直接PCI时不应该对非梗死相关血管进行PCI治疗 III C 发病12h、无症状、血液动力学和心电稳定的患者不宜行直接PCI治疗 I