浅析我国医院传染病的管理机制.doc

浅谈我国医院传染病的管理机制 1、相关定义 1.1、相关概念及定义 1.1.1 医院补偿机制1.1.1 医院补偿机制 医院补偿机制是以医院为核心、以资金流为纽带,包括医疗服务筹资模式、服 务购买组织、价格、支付方式、市场、竞争、服务提供组织、政府干预、行业自律 等各个方面关系在内的医院补偿机制模型。原卫生部副部长孙隆椿认为医院补偿机 制问题实际上是医疗服务最终谁买单的问题。[40] 1.2、公立医院的定义及要求 已经有一些专家对”公益性”给出定义,陈英耀认为,公立医疗机构的公益性 应体现在三个递进的方面: (1)提供卫生服务的可及性、实现”人人享有基本卫生 保健”; (2)提供卫生服务的适宜性,即适宜技术、适宜药品、适宜成本; (3)卫生服 务兼顾质量和效率。周金玲也提出了公益性应体现的三个方面:(1)要在符合国情 的条件下达到社会公平,具体表现为政府制定的基本医疗服务包一方面要与经济 发展相适应,另一方面要满足广大人民群众的基本需要;(2)政府利用经济、政策手 段,在全社会范围内提高医疗资源配置效率,解决市场失灵造成的医疗资源分配不 均的问题; (3)政府利用政策手段解决医患之间的信息不对称问题。 公立医院公益性,取决于医疗卫生制度的设计。例如,在美国这样以商业保险 和私营医疗机构为主的国家,公立医院主要定位是安全网作用,因此公立医院的公 益性主要体现为”拾遗补缺”,即为没有支付能力的人群提供服务;而对于英国这 样实行国家医疗服务制度的国家,公立医院系统的目标实际上就是整个医疗卫生 制度的目标,公立医院不仅要负担一般性的服务职能,还承担着维护医疗卫生公 平、调配医疗卫生资源、控制医疗费用、平抑医疗价格等多方面的职能。 公立医院首先是医院,是非营利医院。公立医院实现公益性,首先要满足一般 10 上海交通大学MPAcc学位论文 公立医院以公益性为导向的补偿机制研究 医院的基本要求,以及一般非营利医院的基本要求,在此基础上,还要满足公益性 的要求。按照这个顺序,整理出了公立医院公益性的操作性定义(表 1) 。 表 1 公立医院与私立医院的公益性区别 范畴 内容 含义 总体要求 包括公立医院和遵守国家法令、诊疗行为规范、管理制度、价格政策;保障医疗安 私营医院全和质量等。 财务制度 公立医院的要求 医疗服务价格由政府有关部门(卫生局/物价局制定),不能擅自 提价; 药品采购必须按照规定实行准入或招标制度; 财务制度必须公开,接受相关部门审核、审计 盈余不得用于分红,人员工资合理。 私立医院的要求 药品采购有自主权; 医疗服务定价权有自主权, 财务制度不需要公开 资源规划均衡,符合区域卫生规划和居民需要; 公立医院公平性以人人可承担的成本提供基本医疗卫生服务; 的特殊要 对没有支付能力的人群提供适当的服务。 求 效率 提供的服务项目符合成本效益原则; 通过总额预付对医疗总费用起宏观调控作用; 内部工作效率高,资源有效利用。 政策性职能 按要求完成科研、教学、应急等政策性任务; 发挥规模和范围优势,参与医疗服务体系一体化管理。 11 上海交通大学MPAcc学位论文 公立医院以公益性为导向的补偿机制研究 1.3、我国公立医院补偿机制的相关定义 学界中对公立医院有着不尽相同的定义,却也并未出现大的分歧,较为统一认为: 7 广州中医药大学2014届项士学位论文 公立医院的出资人必须是政府或者其他国有企事业单位,其基本社会职能则是为人民 群众提供基本医疗卫生服务 学者之间对公立医疗机构的补偿机制有着不同的研究侧重点。熊瑞文、张书宜等 学者定义了公立医院补偿机制的实质,即公立医院在为广大人民群众提供医疗卫生服 务过程中必然需要消耗相当数量的卫生资源,对该部分成本进行填充补偿的方式和途 径,该类活动组合即形成公立医院的补偿机制陈颀则认为公立医疗卫生机构的 补偿机制应该包含更多的方面,首先补偿机制的核心点应该在医院,通过资金流转作 为连接点,包括了资金筹集方式、服务的购买与支付方式、有市场规律并存在竞争者, 同时接受政府调节等各个方面关系在内的公立医院补偿机制模型[15]。由此可见,陈颀 对公立医院补偿机制的界定更具有现实意义,更具时代特征,拥有更丰富的内涵。简 而言之,公立医院补偿机制能够使医院在承担起相应社会职责的前提下,进行经济活 动过程中,有关物化劳动和活劳动的消耗能够得到补偿,并确保其能够进行扩大再生 产的需求。因此,补偿机制建立情况,决定了公立医院的性质,并对公立医院的服务 模式、人事制度安排以及内部管理机制等起到重要的作用。 新医改文件《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发 [2009] 6号)和《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》[i7](国发 [2009]12号)指明了我国公立医疗