住院医疗保险精算中预期住院费用和天数估计.pdfVIP

中国卫生统计 年 月第 卷第 期 · · %# #% #, $%$ 住院医疗保险精算中预期住院费用和天数估计 西南财经大学保险学院（ ） 陈 滔 #!’ 四川大学管理学院 任仕泉 四川大学华西医学中心卫生统计学教研室 杨树勤 泰康人寿保险公司健康保险部 李良军 成都市社保局医疗保险处 刘德成 【提 要】 目的 本文讨论了住院医疗保险精算中预期住院费用和住院天数的估计方法。方法 利用住院医疗保 险的实际资料讨论了矩估计、变换矩估计、极大似然估计和蒙特卡洛马尔柯夫链（()()）法在估计预期住院费用和住院 天数中的应用。结果 在住院费用和住院天数符合对数正态分布时，上述四种方法的估计结果非常接近。结论 先找出 住院费用和天数的总体分布，再合理选用以上四种方法估计出的总体均数和方差有更好的精度。 【关键词】 住院医疗保险 保费测算 预期住院费用 预期住院天数 点估计 蒙特卡洛马尔柯夫链 住院医疗保险是对被保险人因疾病或意外伤害造 变换的矩估计、极大似然估计和蒙特卡洛马尔柯夫链 成的住院费用提供补偿的保险，目前是商业医疗保险 （ ）等方法来估计预期住院费用和天数的方法。 ()() 中最常见的产品形式，其中住院津贴保险是据被保险 资料来源 人的住院天数按日赔付日额津贴或据手术次数按次赔 付手术津贴；住院费用保险则是对被保险人住院期间 某社保机构在三家大型企业职工中进行“统帐结 符合保险合同规定的诊疗、药物、床位、手术和检查等 合”的医疗保险试点， 个月后参保职工达 万 #* $+#* 〔，〕 各项费用按比例给予补偿#% 。当前的城镇职工基本 人，统筹基金共支付住院费用 人次，各类住院人 #,,- 医疗保险采用个人帐户和社会统筹相结合的模式，个 群住院费用的平均水平和分散程度如表 ， 图和 #./. 〔〕 人帐户支付门诊费用，自储自用，统筹基金支付起付线 0/1拟合优度检验* 显示各组人群住院费用均能较 〔〕 以上、封顶线以下的住院费用$ ，主要内容也是住院 好地拟合对数正态分布。 医疗保险。因此，研究该类保险的保费测算方法是医 表 八组人群住院费用（元）的均数和分散度 ! 疗保险精算的主要内容。 医院 性别 年龄