合作博弈还是非合作博奕--镇江市医保费用结算的启示.pdfVIP

论坛 本文以镇江市医保费用结算发展历程为实例。运用博奕论的相关 理论和模型对我国医保费用结算中的医保机构与医疗机构之间的 相互关系及其由此带来的困扰医保改革的主要问题进行了详细的 分析。认为实行合作博奕才是实现医保费甩结算的胃行之路。并 对目前镇江市医保费用结算模式的合理性作出7总结。 合作博弈还是非合作博奕? 镇江市医保费用结算的启示 文／张腾 机制提供有效途径。 镇江市医保费用结算的历程 镇江作为全国医改试点城市之一， 经过9年多的努力，已经初步建立起多层 次的社会医疗保险体系。目前，参保人员 共有38．94万人，其中基本医疗保险参保 人员28．32万人，定点医疗机构216家。 9年来镇江不断探索完善结算办法，比较 好的控制了医疗费的过渡增长势头，实 现了基金收支平衡，参保人员也得到了 基本医疗保障。镇江市在医疗费用结算 办法的变革大致经过4个阶段。 要构筑良好的医疗保障体系．商业医疗保险也是不可或缺的一环。 服务单元付费”办法。医改前，镇江市与 我国城镇职工医疗保险制度改革的核心任务之一就 全国各地一样，都是实行的“按项目收费”医疗费用结算 是要保障广大群众的基本医疗和遏制医疗费用的过快增 办法。“按项目收费”的结算方式费用控制力度很弱，容 长，使人们基本医疗消费水平与我国的生产力发展水平 易刺激医院提供过多的医疗服务，造成卫生资源浪费和 相适应，使财政、单位和个人都能承受，逐步建立一个新 单位、国家的医疗费用负担加重。“按服务单元付费”与 型的，对供、需、保三方都有制约作用的医疗费用控制机 传统的“项目收费”相比，有利于增强医院的费用意识， 制。本文试图通过国务院首批试点城市之一的镇江市医 促使医院降低平均人次费用和提高就诊人次，以获得更 改以来的实践，探讨合作博奕与非合作博奕在医疗费用 多的费用。实行医改前三年，也就是1992～1994年，镇 控制机制中的不同影响，为建立我国医疗保险费用控制 江市平均每年医疗费用增幅为33．4％，单位和财政都不 792∞51 NO99 论坛 堪重负。1995年实行“按服务单元付医院的费用意识和管理意识，这在当 基金结余1052．60万元，其中统筹基 费”的办法后，医疗费用仅比前三年 时医保基金难以满足职工医疗需求的 金结余583．26万元，个人帐户沉淀 增