股骨髋臼撞击综合征的诊断和手术治疗的探究进展.doc

股骨髋臼撞击综合征的诊断和手术治疗的研究进展 1、相关定义 1.1、定义与分型 食管胃结合部位于食管胃交界部(esophagogastric junction,EGJ),为 食管与胃的移行带,由远端食管、贲门、近端胃底组成。目前,公认的食管胃结 合部的定义范围是:食管下端纵行栅栏状样血管末梢或胃黏膜皱襞的近侧缘[6]。 食管胃结合部处于特殊的部位:胸腹交界处,其上接具有丰富血管网及淋巴 管网但缺乏外膜的食管,下相连具有良好顺应性的近端胃,且其淋巴引流具有向 胸内和腹内双向引流的特点。因此,AEG的临床特征既有别于食管癌又不同于胃 癌,所以对于食管胃结合部恶性肿瘤的分类、病因、诊疗原则等诸多方面国内外 3 存在着较大争议。 近年来,随着研究的深入,重多的文献报道证实AEG在流行病学、病因、病 理学、治疗方法及预后方面有其独自的特点,所以当前不少学者认为食管胃结合 部癌是一个独立的疾病[7]。 1.2 Siewert分型 目前,AEG在国内外较为公认的是Siewert分型,此分型是由 Siewert于1987年首先提出,也称Munich分型。Siewert认为AEG:是指肿瘤中心于解 剖学贲门上下各5cm范围内的腺癌。可分为3个亚型:型于食管胃结合部上1cm~ 5cm 之间,称远端食管癌,食管的特异性肠上皮化生区是其主要来源,可以从上 方浸润食管胃结合部;型于食管胃结合部上1cm~下2cm之间,称贲门癌,是真正 意义上的贲门癌,来源于贲门上皮细胞或节段性肠上皮化生区;型于食管胃结 合部下2cm~5cm之间,称贲门下癌,从下方浸润食管胃结合部及远端食管。该分型 获得国际食管疾病协会(International Society for Diseases of the Esophagus,ISDE) 和国际胃癌联合会(International Gastric CancerAssociation,IGCA)的一致认同。 Siewert研究发现,与、型AEG患者相比,型AEG患者有以下特点:(1)男 性AEG患者所占比例大;(2)多有胃食管反流病史或裂孔疝病史;(3)与Barrett 食管、肠化生等有密切关系,型AEG患者中有80%存在肠化生改变;(4)与、 型AEG淋巴引流方向主要至腹部,型淋巴引流即可向上至纵隔,又可向下至 腹部引流。美国国立癌症综合网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN) 食管癌指南2009版[8]结合Siewert等人提出的分型方法,将AEG分为3型:1、肿瘤的 中心或肿瘤66%以上的组织位于解剖学食管胃交界部(esophagogastric junction, EGJ)之上超过1cm,则划分为远端食管腺癌,称为为I型;2、肿瘤的中心或肿瘤 组织位于解剖学EGJ上lcm内和远端2cm内,则划分为型;3、肿瘤的中心或肿瘤 66%以上的组织位于解剖学EGJ之下大于2cm,这类腺癌被分为型。 1.3 WHO分型 WHO分型:2000年消化道肿瘤分类对食管胃结合部腺癌的分 类方法为:食管腺癌是指腺癌完全位于食管胃结合部上方并且癌肿局限在其上方 的癌;而癌肿完全位于食管胃结合部下方的腺癌应被看作是原发于胃部的癌。WHO 分类不主张使用”胃贲门癌”这一术语, 而主张应该根据肿瘤的大小称为近端胃 癌或胃体癌。贲门癌在流行病学和生物学特征上有明显独特的特点,其在临床病 理特征、手术术式治疗方面和食管下段癌不尽相同[9]。而国际抗癌联盟对恶性肿瘤 的分类中没有将贲门癌与其他胃癌分开单列[10]。 4 1.4 Liverpool分型 Liverpool分型是由英国利物浦的Dolan等[11]于1999年提出 来的。他们通过对该部位肿瘤的流行病学、病理学及分子机制等的研究,认为远 端食管癌和贲门癌是同一种疾病,该分型是将咽部至十二指肠之间的消化道分为 食管、食管胃结合部和胃三部分,并且又以食管自胸廓入口和第8胸椎为界将食管 分为上、中、下三部分, 又以胃角切迹为界将胃分为近侧胃、远侧胃和重叠部分 胃(含近远侧胃各超过50%者)3种。可以看出Liverpool分型中的食管下1 /3癌、食 管胃结合部癌和近侧胃癌即Siewert等所定义的AEG分型。而目前国内尚未对食管 结合部腺癌进行临床分型,并且国内与国外的分型是否一致值得商讨。 1.2、HB 的定义及流行病学 HB 的全称为中枢神经系统毛细血管性血管母细胞瘤,为 WHO I 级肿 瘤,组织起源为中胚叶细胞的胚胎残余组织,由丰富的毛细血管和间质细 胞构成。文献报道[10]大约1/4的HB与VHL病相关。其ICD-O编码为9161/1。 1.1.2 HB 的流行病学: VHL 病的发生率为 1:36000[11]~1:45500[12]