复旦大学上海医学院临床八年病理学分论总结归纳from：YY.pdfVIP

病理解剖学分论 第六章 心血管系统疾病 一、动脉粥样硬化 （atherosclerosis， AS ） 1、简述：与脂质代谢有关，主要累及大、中动脉，病灶一定在内膜面，斑块的成分有SMCs、 ECMs 、炎症细胞、脂质、坏死碎片等 2、病因、危险因素 （掌握）： 主要：①血脂异常 （高脂血症→高胆固醇血症） ②高血压 ③吸烟 ④糖尿病 次要：①年龄 ②性别 ③遗传因素 ④肥胖 ⑤缺乏运动 ⑥心理社会因素 3、发病机制 （熟悉）： ①内皮损伤（首要条件）； ②血脂沉积及其氧化作用 （物质基础）； ③炎症反应； 发病过程： 内皮损伤→脂蛋白 （oxLDL ）聚集在血管壁上→血小板黏附→单核细胞黏附于内皮、泡沫 细胞形成→释放炎症因子→SMC 迁移增生、EMC 合成增加 4 、基本病变过程（掌握）： 动脉内膜脂质沉积、脂斑脂纹→纤维斑块→粥样斑块 （粥瘤）、内膜纤维化→管壁变硬、管 腔狭窄→引起一系列复合病变+继发疾病 （心、脑、肾缺血性改变） gross LM 大头针大小的淡黄色斑点or 脂斑/脂纹（fatty streak ） 长短不一的条纹，平坦/微 泡沫细胞 隆起，油红染色鲜红色 纤维斑块 不规则形隆起，黄→ 白 纤维帽+各种细胞 （fibrous plaque ） 粥样斑块 （atheromatous plaque ）/ 黄→ 白 纤维帽+坏死中心 粥瘤（atheroma ） ①斑块破裂、腐蚀、脱落→附壁血栓形成； ②斑块内出血； ③动脉粥样血栓形成； 复合性病变 ④内外弹力膜破坏→动脉瘤的形成→大出血； ⑤钙化； ⑥主动脉夹层（夹层动脉瘤）； 1 5、重要器官的动脉粥样硬化及后果 （掌握心脏、脑和肾脏的相应病变，了解其临床病理联系） ①主动脉粥样硬化→后果：动脉瘤：主动脉后壁、腹主动脉前壁病变最严重 ②冠状动脉粥样硬化→冠心病 ③颈动脉及脑动脉粥样硬化→血栓、动脉瘤、出血、萎缩：颈内动脉起始部、基底动脉、 大脑中动脉、Willis 环 ④肾动脉粥样硬化：梗死→机化、纤维瘢痕→AS 性固缩肾、高血压 ⑤四肢动脉粥样硬化：间歇性跛行、干性坏疽 ⑥肠系膜动脉粥样硬化 *6、脂纹中泡沫细胞的两种来源： ①巨噬细胞吞噬脂质后形成的巨噬细胞源性泡沫细胞 ②迁移和增生的SMC 吞噬脂质后形成的肌源性泡沫细胞 二、冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease， CHD ） 1、冠心病成因和发病机制（了解）： 绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起 局部冠脉腔狭窄/堵塞→冠脉灌流量↑，心肌需求↑→急性/慢性心肌供血不足→心脏结构异常、 功能紊乱、缺血梗死 （缺血性心脏病） 2、病理变化  冠状动脉左前降支病变发生率最高  动脉分支处、“人”字形分叉处、近乎直角的转弯处粥样硬化病变更严重  病变多发性、呈节段状分布 3、类型（掌握各类型发病机制、熟悉各种类型的主要病理改变特点及合并症） （1）心绞痛 （angina pectoris ）  间歇性压榨性胸痛，可向左下臂放射性发作  机制：（心肌缺血引起的反射性症状）心肌缺血、缺氧→代谢产物堆积→刺激心脏 局部神经末梢→信号传至大脑，产生痛觉  分类： ①稳定性心绞痛（stable ~ ）：体力劳动过度、心肌需氧量