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病理解剖学分论
第六章 心血管系统疾病
一、动脉粥样硬化 (atherosclerosis, AS )
1、简述:与脂质代谢有关,主要累及大、中动脉,病灶一定在内膜面,斑块的成分有SMCs、
ECMs 、炎症细胞、脂质、坏死碎片等
2、病因、危险因素 (掌握):
主要:①血脂异常 (高脂血症→高胆固醇血症) ②高血压 ③吸烟 ④糖尿病
次要:①年龄 ②性别 ③遗传因素 ④肥胖 ⑤缺乏运动 ⑥心理社会因素
3、发病机制 (熟悉):
①内皮损伤(首要条件);
②血脂沉积及其氧化作用 (物质基础);
③炎症反应;
发病过程:
内皮损伤→脂蛋白 (oxLDL )聚集在血管壁上→血小板黏附→单核细胞黏附于内皮、泡沫
细胞形成→释放炎症因子→SMC 迁移增生、EMC 合成增加
4 、基本病变过程(掌握):
动脉内膜脂质沉积、脂斑脂纹→纤维斑块→粥样斑块 (粥瘤)、内膜纤维化→管壁变硬、管
腔狭窄→引起一系列复合病变+继发疾病 (心、脑、肾缺血性改变)
gross LM
大头针大小的淡黄色斑点or
脂斑/脂纹(fatty streak ) 长短不一的条纹,平坦/微 泡沫细胞
隆起,油红染色鲜红色
纤维斑块
不规则形隆起,黄→ 白 纤维帽+各种细胞
(fibrous plaque )
粥样斑块
(atheromatous plaque )/ 黄→ 白 纤维帽+坏死中心
粥瘤(atheroma )
①斑块破裂、腐蚀、脱落→附壁血栓形成;
②斑块内出血;
③动脉粥样血栓形成;
复合性病变
④内外弹力膜破坏→动脉瘤的形成→大出血;
⑤钙化;
⑥主动脉夹层(夹层动脉瘤);
1
5、重要器官的动脉粥样硬化及后果
(掌握心脏、脑和肾脏的相应病变,了解其临床病理联系)
①主动脉粥样硬化→后果:动脉瘤:主动脉后壁、腹主动脉前壁病变最严重
②冠状动脉粥样硬化→冠心病
③颈动脉及脑动脉粥样硬化→血栓、动脉瘤、出血、萎缩:颈内动脉起始部、基底动脉、
大脑中动脉、Willis 环
④肾动脉粥样硬化:梗死→机化、纤维瘢痕→AS 性固缩肾、高血压
⑤四肢动脉粥样硬化:间歇性跛行、干性坏疽
⑥肠系膜动脉粥样硬化
*6、脂纹中泡沫细胞的两种来源:
①巨噬细胞吞噬脂质后形成的巨噬细胞源性泡沫细胞
②迁移和增生的SMC 吞噬脂质后形成的肌源性泡沫细胞
二、冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease, CHD )
1、冠心病成因和发病机制(了解):
绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起
局部冠脉腔狭窄/堵塞→冠脉灌流量↑,心肌需求↑→急性/慢性心肌供血不足→心脏结构异常、
功能紊乱、缺血梗死 (缺血性心脏病)
2、病理变化
冠状动脉左前降支病变发生率最高
动脉分支处、“人”字形分叉处、近乎直角的转弯处粥样硬化病变更严重
病变多发性、呈节段状分布
3、类型(掌握各类型发病机制、熟悉各种类型的主要病理改变特点及合并症)
(1)心绞痛 (angina pectoris )
间歇性压榨性胸痛,可向左下臂放射性发作
机制:(心肌缺血引起的反射性症状)心肌缺血、缺氧→代谢产物堆积→刺激心脏
局部神经末梢→信号传至大脑,产生痛觉
分类:
①稳定性心绞痛(stable ~ ):体力劳动过度、心肌需氧量
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