不同治疗方案在踝关节骨折并发下胫腓联合损伤患者中的疗效对比.pdfVIP

2017年第21卷第9期 实 用 临床 医 药 杂 志 JournalofClinicalMedicineinPractice ·141 · 不 同治疗方案在踝关节骨折 并发下胫腓联合损伤患者 中的疗效对 比 叶嘉豪 ，杜绍龙 ，陈浩龙 ，林 强。 (1．广州中医药大学第二临床医学院，广东 广州 ，510405；2．广东省中医院 骨二科，广东 广州，510120) 关键词：踝关节；骨折；下胫腓联合；损伤；非刚性 中图分类号：R683 文献标志码：A 文章编号：1672-2353(2017)09-141 3 DOI：10．7619／jcmp．201709040 踝关节骨折是临床骨科常见疾病，常伴有下 卧位，固定后踝及外踝 ，再仰卧位固定内踝骨折。 胫腓联合损伤。下胫腓联合作为一种微动连接关 以AO原则为指导，以后踝、外踝、内踝和下胫腓 节，需要依靠依靠 自身弹性和张力维持踝关节稳 联合复位固定的手术顺序。内踝骨折复位后以加 定_lJ。下胫腓联合损伤后导致踝关节不稳定， 压螺钉 固定，腓骨下段骨折复位后以外踝解剖钢 容易发生骨性关节炎。因此对于踝关节骨折并发 板内固定；后踝用小 “T”形或 1／3管型钢板螺钉 下胫腓联合损伤患者，需要手术复位及固定下胫 固定。C形臂透视 ，确认骨折复位 良好 。 腓联合 ，从而促进踝关节功能恢复。目前，临床多 下胫腓联合分离：观察组于腓骨外侧距离踝 采用刚性螺钉固定腓骨、胫骨的三层皮质骨，这种 关节平面约 3cm处 ，用直径 3．5mm钻头由后向 刚性固定常发 生松动甚 至断裂，影响早期 活 前25—30。自腓骨 向胫骨钻骨道 ，做 1cm内侧皮 动_3J。本研究对踝关节骨折并发下胫腓联合损 肤切 口，引导针将肩喙锁韧带重建钢板扁窄缝合 伤患者采用非刚性内固定手术治疗，取得了良好 扣的引导线经骨道从腓骨引至胫骨，在腓侧牵拉 的效果，现报告如下。 编织缝线后将缝线打结固定。对照组在踝关节水 平间隙上方2～3em的腓骨后外侧，采用直径 1 资料与方法 4．5mm的皮质骨螺钉 固定，不予加压。最后 ，再 1．1 一般资料 次行C形臂透视和Hook试验 ，确认各处骨折复 选取2014年 9月—2O16年 9月本院就诊的 位 良好，下胫腓稳定 良好。留置引流管后逐层缝 踝关节骨折并发下胫腓联合损伤患者 86例 。纳 合 。术后当天开始预防使用抗生素预防感染。观 入标准：① 年龄≥16岁；② 均经确诊为闭合性 察组术后 6周可负重，对照组术后 8一l0周去除 踝关节骨折伴下胫腓联合损伤；③ 下胫腓重叠 下胫腓螺钉后可负重。 距离≤10mm；④ 下胫腓间隙≥6mm；⑤ 知情 1．3 评价指标 同意。排除合并其他部位骨折、存在骨质疏松、开 ① 围术期指标：记录2组手术时间、术 中出 放骨折和具有手术禁忌者。将 86例患者随机分 血量和下胫腓关节固定时操作角度。② 术后 1、 为观察组和对照组，每组43例。观察组男25例， 3、6个月记录2组胫腓间隙(TFCS)参数。③ 术 女 18例 ；年龄 19～79岁，平均 (43．5±22．5)岁； 后 6个月采用美 国足踝外科协会 (AOFAS)踝一后 致伤原因：交通伤23例，坠落伤 12例，摔伤8例； 足评分进行疗效评价，包括疼痛、功能、行走距离 AO分型：B1型 15例，B2型8例