糖尿病儿童在学校及白日托育中心的照顾.PDFVIP

糖尿病兒童在學校及白日托育中心的照顧 林口長庚兒童醫院兒童內分泌科 羅福松醫師 糖尿病兒童在一天之中，有將近 4 至8 小時待在學校上課，這也是我們家長最擔心 的時刻；有些家屬為了看到小孩一眼才安心，當起了學校的志工媽媽。導因於此，筆者 參照了美國糖尿病學會的導引，提供此篇文章給病童父母及學校老師、校護及其他工作 人員合力照護求學的病童之用。 糖尿病不是糖果吃太多或飲料喝太多造成，糖尿病不會傳染，那糖尿病是什麼？很 多家屬一得知自己的小孩得糖尿病，都無法接受。「是不是糖果吃太多？」「飲料喝太多？」 「我們家都沒有人有糖尿病，為何他（她）有？」有些阿嬤很愧疚，以為是她帶孫子（女） 導致的？其實都不是，引起糖尿病的原因有很多，包括第1型、第 2型糖尿病、胰臟疾 病、內分泌疾病、藥物或化學品引起者、胰島素接受器異常、某些遺傳疾病及感染、妊 娠糖尿病等。 發生於兒童期糖尿病絕大多數為第 1型糖尿病，屬於胰島素依賴型糖尿病，是胰島 β細胞被破壞所致，90%以上是自體免疫破壞造成，其餘不明原因破壞的。有文獻報告 顯示，絕大部分的第 1 型糖尿病患者無家族史。另有一項對於同卵雙胞胎的觀察顯示， 雙胞胎之一在 40 歲以前發病時，另一位雙胞胎發病的機會約只有1/2 ，這表示有遺傳 體質須有環境因素的配合才會發病。然而遺傳體質及環境因素，也正是目前醫學界長 期以來最想瞭解的，陸續已有十幾種基因位置與第一型糖尿病有關，如HLA DQ α52Arg 、 HLADQ β57non-Asp 、Insulin minisatellite VNTR 、D15S107 等，但是還需要被證實。 常有糖尿病兒童在學校被誤以為會傳染，沒有小朋友和他玩，這是不公平的，糖尿 病不會傳染的。 為什麼糖尿病兒童一定要嚴格控制血糖？ 1993 年美國與加拿大的29個醫學中心完成了 DCCT trial （Diabetes Control and Complications Trial糖尿病控制與併發症試驗），將1441位病人分成兩組，一組為積 極治療組（一天注射三次以上胰島素及驗血糖四次以上），另一組為傳統治療組（一天 注射1-2 次胰島素及驗血糖或尿糖）。結果糖化血色素可表示平均9.1 % ；而積極治療 組的糖化血色素平均為7.2% 。追蹤6.5 年後，積極治療組比起傳統治療組：視網膜病 變減少了 76% ，微蛋白尿減少39% ，多量蛋白尿減少54 % ，明顯神經病變減少60 % 。 在 240位糖尿病青少年的結果也是類似，視網膜病變減少了 53% ，減緩視網膜病變繼續 進展有 70% ，微蛋白尿減少55% 。總而言之，嚴格控制血糖對預防糖尿病的慢性併發症 是很重要的。但是，積極治療組的病人患低血糖的次數是傳統治療組的兩倍，所以定時 定量很重要。 什麼是良好的糖尿病控制標準？ 以下是理想的糖尿病控制標準 1. 飯前血糖儘量在 80 至110 mg/dl間。 2. 飯後兩小時血糖在 80 至144 mg/dl間。 3. 糖化血色素小於 7%以下。 但是學齡前兒童可以更寬鬆，因為這些小朋友表達有限，而且有時不一定能配合， 以儘量不發生低血糖為基礎。 糖尿病兒童照顧的基本要件 絕大多數糖尿病兒童為第 1型糖尿病，屬於胰島素依賴型糖尿病，要把血糖控制好 最重要的是注射胰島素、配合營養師的飲食控制、規律的運動、及良好的心情等，倘若 能下功夫於此，就能把血糖控制好。 胰島素的注射 胰島素若依作用時間可分為 1. 超短效型:外觀清澈，商品如 Humalog 、Novorapid ，約小於15 分鐘後開始作用， 比一般短效胰島素作用快，所以號稱可馬上打馬上吃，作用最高峰為0.5-1.5小時， 有效作用時間為 2-4 小時。 2. 短效型 :外觀清澈，商品如 Actrapid 、Velosulin 、Humulin R 等，約1/2 小時後開 始作用，作用最高峰為 2-3 小時，有效作用時間為3-6 小時。 3. 中效型 :外觀白色混濁，商品如 Prostaphane 、Insulatard 、Monotard 、Humulin R 等，約1.5 小時後開