临床用血管理制度-常州献血网.pptVIP

临床用血管理制度及输血管理工作流程 南京医科大学附属常州第二人民医院 王苏建 临床用血方面的法律、法规 贯彻落实《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》和《江苏省医疗机构输血科（血库）建设管理规范（暂行）》 ，进一步加强医院血液管理工作，确保临床用血安全。 建立临床输血管理委员会 有临床输血管理委员会，人员组成包括医疗管理、临床、输血、麻醉、护理、检验等相关专业的专家 临床输血管理委员会有明确职责 （1）履行对本机构临床用血的规章制度审订职责，并监督实施； （2）监测、分析临床用血情况，推进临床合理用血； （3）推广血液保护及输血新技术，对医务人员进行临床用血管理法律法规、规章制度和临床合理用血知识教育培训 设立独立建制的输血科 根据江苏省医疗机构输血科（血库）建设管理规范第六条要求 三级综合医院、年用血量大于5000单位的三级专科医院和二级综合医院应设置独立建制的输血科 输血科人员结构和要求 1、输血科（血库）人员应具有医学中等以上学历及初级以上卫生技术职称，并经过临床输血专业知识和操作技能的培训。其中医学检验技术人员比例不低于70%，卫生技术人员高、中、初级职称比例1:3:5为宜。 2、人员数量符合规定要求：输血科人员配置与床位数或与年输血量参考比例为 1:100（床）或 1:1000单位（以红细胞成分计算），按要求应配备15人左右。 3、输血科人员具备输血、检验、医疗、护理等专业知识，并接受输血相关理论和实践技能的培训和考核，输血科工作人员无影响履行输血专业职责的疾病或者功能障碍。 4、输血科主任应具有高级专业技术职称资格，从事输血技术工作五年以上，有丰富的输血相关专业知识及管理能力，并能成为医院输血医学学科带头人。 5、有输血医师，并有输血医师培养计划 合理输血 输血具有潜在风险 合理输血能够救命，不合理输血则可能夺去患者的生命 因此，应对患者的临床病情和实验室检查结果进行仔细评估，严格掌握输血适应证，不可轻率进行输血 合理输血 临床输血存在的问题 我国用血量每年平均以10%的速度递增 志愿无偿献血尚未成为公民 的自觉行动 献血网点偏少，在商业区设立献血点往往遭到商家的集体抵制（商家认为放血意味着降价） 血站所能采到的血液有时难以满足临床需求，“血荒”时有所闻 临床输血存在的问题 输血风险不容忽视，特别是输血后引起的肝炎和艾滋病时有发生，有人称之为：“血祸”！ 有些临床医师仍凭经验输血，不重视节约用血 自体输血、控制性降压等血液保护技术尚未普遍开展（江苏省卫生厅要求三等甲级医院自体输血达到30%） 临床输血存在的问题 红细胞输注指征偏宽 术前备血带有随意性 滥用血浆补充血容量和营养 搭配性输血（红细胞与血浆搭配输注）较为普遍 有专家指出，滥用血浆何时了？ 临床输血存在的问题 很多医院的输血流程不规范，配血报告单陈旧(项目不全) 手术科室不按《临床输血技术规范》附件三“手术及创伤输血指南”规定输血 临床输血管理委员会未发挥应有的作用：有组织但缺少活动，医院制定的输血规章制度缺少培训，未使医、护、技三方人人皆知 Rh(D)阴性及其他稀有血型患者普遍缺少应急用血措施 血浆不合理应用 1．与红细胞重组后应用 2．用于扩容 3．补充营养 4．促进伤口愈合 5．治疗免疫缺陷 不合理输血的危害 1、具有传播艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎及其他输血传播疾病的危险 2、引起过敏反应，包括移植物排斥反应和发热反应 血液的来源 医院必须按照当地卫生行政部门指定的采供血机构购进血液，不使用无血站名称和无许可证的血液。 临床输血管理工作流程 1、确定输血时，应由临床主管医生逐项认真填写输血申请单。值班护士按医嘱“三对”后给病人采血标本送血库进行配血，试管上应贴标签，并标明科别、床号、姓名、姓别、于输血前一天送血库进行审批。急诊例外。 2、血库工作人员根据临床各科的预约的血量，应及时与血站联系。备好各型血液，保证临床用血量，不得有误。 临床输血管理工作流程 3、输血科工作人员接收标本时，应逐项进行认真核对，无误后将标本收下备血。 4、输血科工作人员应认真观察血液，如遇下列情况，血液一律不得发出，：①血袋标签有破损，字迹不清；②血袋破损，有渗血；③血液中有明显的凝块；④红细胞与血浆分层不清；⑤血浆层进行性变色，浑浊；⑥血浆层中有明显增多的气泡，絮状物或粗大颗粒；⑦红细胞的颜色呈暗紫色或红褐色。 临床输血管理工作流程 5、取血护士在取血时，应认真核对本科受血者姓名、性别、床号、血型、配血结果、储血号、采血时间、有效期时间，确认无误后方可将血液输入病人体内。 6、血液一出库就不能退回，除特殊情况，出库时间不超过15分钟，没有做过其它处理（复温、摇