外科护理学（资料包）第11章.pptVIP

第十一章 乳房疾病病人的护理; 第一节 急性乳腺炎病人的护理; 学习目标;　　第一节 急性乳腺炎病人的护理;　　 2.细菌入侵 主要途径是乳头破损或皲裂，使细菌沿淋巴管入侵。婴儿患口腔炎或含乳头睡眠，也可致细菌直接侵入乳管，上行至腺小叶而致感染。致病菌主要为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌。 （二）身体状况 1.局部表现 患侧乳房胀痛，局部红、肿、热、痛，常有患侧腋窝淋巴结肿大和触痛。一般在数天后可形成脓肿，脓肿可以是单房或多房性。表浅脓肿可向外破或破入乳管流出；深部脓肿除可缓慢向外溃破外，也可向深部穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，常形成乳晕下脓肿、乳房内脓肿或乳房后脓肿（图11-1）。 2.全身表现 随炎症发展，病人可有寒战、高热和脉搏加快等。感染严重者，可并发脓毒症。 ; （三）辅助检查 1.实验室检查 血常规检查显示血白细胞计数及中性粒细胞比例升高。 2.诊断性穿刺 在肿块波动最明显的部位或压痛最明显的区域穿刺，抽到脓液表示脓肿已形成，脓液应做细菌培养及药物敏感试验。 （四）治疗原则 治疗原则是消除感染，排空乳汁。脓肿形成前主要以局部理疗、药物外敷、应用抗生素等治疗为主；脓肿形成后，应及时行脓肿切开引流术。为避免损伤乳管而形成乳瘘，乳房脓肿切开引流时，切口应呈放射状至乳晕处；乳晕下脓肿可作乳晕旁弧形切口；乳房后脓肿可在乳房下缘作弓形切口。 ; （五）心理-社会状况 观察病人情绪变化，是否担心婴儿的喂养与发育，乳房的功能及形态改变等；注意家庭其他成员对病人生活和情绪的影响。;二、护理诊断及合作性问题;三、护理目标;四、护理措施; 6.脓肿切开引流的护理 脓肿切开后，保持引流通畅，定时更换切口敷料。 7.健康教育 （1）保持清洁：每次哺乳前、后均需清洗乳头，保持局部清洁和干燥。 （2）纠正乳头内陷：乳头内陷者于妊娠期经常挤捏、提拉乳头。 （3）避免乳汁淤积：告知病人避免乳汁淤积是预防的关键。每次哺乳之后应将剩余的乳汁吸空。 （4）养成良好的哺乳习惯：避免婴儿养成含乳头睡眠的坏习惯；保持婴儿口腔卫生，及时治疗婴儿口腔炎。 （5）防治乳头、乳晕破损：破损或皲裂时暂停哺乳，用吸乳器吸出乳汁哺育婴儿；局部用温水清洗后涂以抗生素软膏，待愈合后再行哺乳；症状严重时应及时诊治。 ;五、护理评价;第二节 乳腺癌病人的护理; 乳腺癌的病理分型：非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌。其中浸润性非特殊癌是最常见的类型，占70%～80%。 转移途径有直接浸润、淋巴转移、血行转移，其中淋巴转移最常见。最常见的远处转移部位依次为肺、骨和肝。;一、护理评估; （3）“橘皮样”改变：随着癌细胞的扩散，皮下淋巴管被堵塞，可引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，在毛囊处形成许多点状凹陷，乳房皮肤呈“橘皮样”改变（图112）。 （4）卫星结节：癌细胞侵犯大片乳房皮肤时，皮肤表面出现多个坚硬小结或条索，呈卫星样围绕原发病灶，形成卫星结节。 （5）铠甲胸：结节彼此融合、弥漫成片，可延伸至背部及对侧胸壁，致胸壁紧缩呈铠甲状。 （6）癌性溃疡：癌肿侵犯皮肤并破溃形成溃疡，常有恶臭，易出血。 ; 3.乳头溢液 少数病人出现乳头溢液，液体以血性分泌物为主。 4.腋窝淋巴结肿大 、乳腺癌转移多为同侧腋窝。先是少数、散在、质硬、无痛、可被推动，继之数目增多并融合成团，甚至与皮肤或深部组织粘连，不易推动。 5.特殊类型乳腺癌 （1）炎性乳腺癌：多见于年轻女性，表现为患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，癌肿迅速浸润整个乳房，常可累及对侧乳房。恶性程度最高，早期即发生转移，预后极差，病人常在发病数月内死亡。 （2）乳头湿疹样乳腺癌（Paget病）：乳头有瘙痒、烧灼感，之后出现乳头和乳晕区皮肤发红、糜烂、潮湿，如同湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮，病变皮肤较硬。恶性程度低，发展慢，淋巴转移较迟。 ; （三）辅助检查 1.X线检查 乳房钼靶X线摄片可作为乳腺癌的普查方法，是早期发现乳腺癌最有效的方法。可发现乳房内密度增高的肿块影，边界不规则，或呈毛刺状，或见细小钙化灶。 2.B超 B超能清晰显示乳房各层次软组织结构及肿块的形态和质地，能显示直径在05cm以上的