外科护理学（资料包）第14章.pptVIP

第十四章 腹外疝病人的护理;学习目标;一、概述; （2）后天性原因：腹部手术切口愈合不良，腹壁损伤后组织缺损，过度肥胖或高龄者腹壁肌肉萎缩等，均可导致腹壁强度降低。 2.腹内压力增高 腹腔内压力增高是腹外疝发生的重要诱因，如重体力劳动、举重、慢性咳嗽、长期便秘等。 ; （二）病理解剖 典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成（图14-1）。疝环亦称疝门，是腹壁的缺损部位，各种腹外疝均经疝环突出，并以疝环所在的解剖部位命名；疝囊是经疝环突出的腹膜囊袋；疝内容物是进入疝囊的腹腔脏器或组织，最常见的是小肠，其次为大网膜；疝外被盖是疝囊外的腹壁各层组织，通常为筋膜、腱膜、肌肉、皮下组织和皮肤。; ; （三）病理类型 1.易复性疝 凡疝内容物很容易回纳入腹腔的，称为易复性疝。一般疝内容物在腹内压增高时进入疝囊，平卧休息或用手轻推即可纳入腹腔，临床上最常见。 2.难复性疝 疝内容物不能或不能完全回纳的，称为难复性疝。常由于病程长、疝内容物与囊颈发生粘连，疝内容物不能完全回纳到腹腔。如疝内容物为腹膜间位脏器，如盲肠、膀胱及其浆膜也成为疝囊的一个组成部分，又称滑动性疝，内容物一般不可完全回纳。; 3.嵌顿性疝 疝环较狭小，在腹内压突然增高时，疝内容物强行通过疝环进入疝囊，由于疝囊颈的弹性收缩，将疝内容物卡住，使其不能回纳腹腔，称嵌顿性疝。主要特点为疝块突然增大，紧张发硬，有触痛，还可出现肠梗阻症状。 4.绞窄性疝 嵌顿性疝如不及时解除，疝内容物血液循环障碍加重，以致最后完全阻断，称绞窄性疝。临床症状多较严重，会引起疝块局部软组织的急性炎症和腹膜炎，甚至可发生脓毒症。嵌顿性疝和绞窄性疝实际是同一个病理过程的两个不同阶段，临床上很难截然区分。; （四）常见的腹外疝 1.腹股沟斜疝 腹股沟斜疝是腹腔内容物通过腹股沟管突出至腹壁外，进而可以坠入阴囊。多见于儿童及青壮年男性，男女发病率之比为15∶1,以右侧多见。临床表现除局部坠胀感外，一般无明显不适。当患者站立、行走、咳嗽增加腹压时，疝块突出，并可降至阴囊，疝块呈梨形或椭圆形，上部有蒂，透光试验阴性，触之柔软。令患者平卧疝块可回纳入腹腔，回纳后用手指压迫内环部，患者站立并咳嗽增加腹压肿物不再出现。嵌顿机会较多。 ; 2.腹股沟直疝 腹股沟直疝是腹腔内容物通过腹壁的直疝三角区直接突出腹腔外。直疝不坠入阴囊，多见于老年人。一般无明显自觉症状，当病人站立、咳嗽增加腹内压时，疝块由直疝三角突出，呈半球形，基底较宽，不降入阴囊，容易回纳，嵌顿机会较少。 3.股疝 股疝是腹腔内容物通过股环、股管、卵圆窝而突出。多见于中年以上经产妇。疝块经股管在腹股沟韧带下方的卵圆窝处突出，呈半球形。嵌顿和绞窄的机会极多。一经诊断应尽早手术。 斜疝、直疝、股疝的鉴别见表14-1。;表14-1 斜疝、直疝、股疝的鉴别; 4.其他腹外疝 （1）切口疝：切口疝是腹腔内脏器由切口瘢痕处突出。多见于手术后数周或数月，在伤口瘢痕处隆出柔软的疝块，站立位明显，平卧时缩小。疝块较大时有腹部牵扯感、腹胀、腹壁隐痛等不适感。嵌顿机会很少。一般需行手术治疗，对年老体弱不能耐受手术者，可用腹带包扎治疗。 （2）脐疝：脐疝是腹腔内容物通过脐环突出，疝块通过脐环突出，呈半球形。分小儿脐疝和成人脐疝。小儿脐疝多见于婴儿，较常见，疝环较大不宜嵌顿；成人脐疝多见于中年肥胖的经产妇，嵌顿机会较多。;二、腹外疝病人的护理; 4.治疗原则 （1）非手术治疗：①1岁以内的腹股沟斜疝患儿，随着生长发育，腹壁肌逐渐增强，腹外疝可望自愈，可暂时采用压迫疝环的方法，如使用特制的棉束带压迫治疗,避免疝内容物脱出。②年老体弱或伴有严重疾病不能耐受手术者，可佩戴特制的疝带阻止疝内容物脱出。方法是：回纳疝内容物后，将疝带一端的软压垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。长期使用疝带有可使疝囊颈受到反复摩擦而增厚，易致疝囊与疝内容物粘连，增加疝嵌顿的发病率。 （2）手术治疗：手术是治疗腹外疝的有效方法。腹外疝手术治疗包括疝囊高位结扎术、疝修补术、疝成形术。易复性疝和难复性疝可择期手术。嵌顿性疝的病人，如嵌顿时间在3～4小时内，在确认无绞窄的情况下，可先试行手法回纳，以后再择期手术治疗；如手法回纳失败者，应立即手术治疗，以防疝内容物坏死。绞窄性疝则必须紧急手术治疗。 5.心理-社会状况评估 病人和家属对手术的了解程度和心理反应，了解病人家庭的经济状况。;（二）护理诊断及合作性问题 1.疼痛 与疝内容物嵌顿和绞窄、手