危重症肠内营养治疗.pdfVIP

危重症患者 肠内营养支持治疗 王小文字孟洲 首都医科大学附属北京朝阳医院外科ICU （100020） 内容 1、基本理论 2、临床肠内营养分类 3、序贯肠内营养治疗 重症医学与营养支持关系密切 重症医学—在积极处理原发病的基础上， 拖住或顶住（活着），给以修复 （拿什么）的时 间。  定义  对住院患者发生的危及器官功能和生命的急性病理生理变化进行全 方位支持和综合治疗的学科。  手段  营养支持是重要的手段之一。 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 肠内营养对危重症患者是天大的事？ 省钱：最贵的TEN 比最便宜的TPN便宜。 营养：如果一个危重病人能用胃肠道，那他就得救了。 有些危重病人论持久战，疾病的恢复需要时间，要 努力实施肠内营养支持，赖以生存的是肠内。 活于肠道。 肠道与感染相关。（抗感染三原则） 有效地实施肠内营养，维护肠道粘膜屏障的完整性， 降低肠源性感染的发生（肠道是无法引流的脓腔 ），是临 床提高危重病人救治率的关键之一。 肠内营养在危重病人的救治中是天大的事，可以打破 恶性循环。是抗感染的重要手段之一。--保胃肠。 肠道与心肺功能相关。(肺与大肠…) 病例1 女.87岁.术前 “急性下壁后壁心梗”，行冠脉 造影：三支病变。行导管后病情加重，出现心 源性休克。IABP 2周。进食量少，营养不 良，稳定1周后行心脏搭桥（心脏问题解 决）。 术后3天高热，咳痰无力，肺炎，呼衰。再次 插管上机，使用泰能抗感染，T↓。1周后腹泻 及高度腹胀。T↑，肺炎加重（肠源性），合并 心衰，主攻方向心脏，经脱水治疗，肌酐上升 尿少。但病情未好转，转入我科。 意识障碍、呕吐、高度腹胀，喘憋，濒死感。 呼吸条件高，胸片：肺感染，肺水肿。EF： 41% 。CVP：21 。吸痰反复左心衰。AAC 。 MODS- 四。 心肺 分析切入点肠道 营养不良 感染 胃肠 1、术前及术后考虑控制液体，未使用营养支 持。  延迟营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良，并 很难为后期的营养治疗所纠正营养摄入不足与感染相 关，直接影响患者预后。术后出现咳痰无力，肺炎。 2、肠道与心肺功能相关。(肺与大肠…) 3、肠道与感染相关。（抗感染三原则）  广谱抗生素杀灭了敏感细菌，筛选出耐药菌，造成菌 群失调。AAC 。肠屏障受损。  维护肠道粘膜屏障的完整性，降低肠源性感染的发生 （肠道是无法引流的脓腔 ），是临床提高危重病人救 治率的关键之一。  可以打破恶性循环。是抗感染的重要手段之一。 病例1 治疗：1.攻胃肠：1）口服万古。2 ）抗生素降 阶。3 ）有益菌治疗，肛管排气。2.腹胀消使 胃肠10-20毫升/H （SENT ）。3.适当匀速补 液。 2天后腹胀好转后测CVP：6mmHg 。症状改 观。拖过四周，搞好液体平衡，稳定心脏，未 再心衰。 专家已经没用了：治疗窗间隙小，不断微调， 不可能一招致敌。防止大出大入，尽可能过到 胃肠。正不得，但还要维持一定的血管内容 量。矛盾中求平衡，采取温和的治疗。 主攻方向由心转胃肠，思路的变化决定愈后。 肠内营养在危重病人 的救治中是天大的事。 启示： 终结疾病并非从治疗开始。 预防为先。或许会使病人顺利恢 复。 加强肠内营养减少并发症。 为什么 肠源性感染