无创检测皮肤科应用.pdfVIP

无创检测在色素减退病诊断及 疗效评价中的作用 杜 娟 柯宜均 黄海艳 北京大学人民医院皮肤科 白癜风 • 发病率高1%左右 • 严重影响美观，给患者及家庭 带来巨大困扰 • 早期诊断非常重要—越早治疗 预后越好 • 目前诊断及疗效判定方法匮乏， 主要依靠病史及临床表现 白癜风早期诊断的困难性及解决方法 • 困难性 有些患者早期临床表现不典型， 常无意发现，发病时间、诱因、过 程不详，难以确诊 临床容易与其他色素减退病混淆， 造成误诊误治 进行期不适合有创性组织病理检 查，病理诊断价值有限 • 如何解决 建立简便可靠且无创性的客观评 价方法 无创检测手段—色素病 • 伍德灯 • 色度仪 • 皮肤镜 • 共聚焦激光扫描显微镜（皮肤CT) 在色素减退性皮肤病中的辅助诊断原理、方法、 临床应用价值及各种方法的优劣 伍德灯(Wood灯) • 1903年美国物理学家伍德(Wood)发 明 • 高压汞灯作为发射光源。通过含9 ％ 镍氧化物的钡硅酸滤片(Wood滤片) 发出320mn～400hm波长的光波， 波峰365nm 。Wood灯的输出功率 较低，一般为1mW ／cm2，不会对 皮肤造成损伤 • 临床用来评价的皮肤病：色素性疾 病、皮肤感染、皮肤肿瘤、卟啉病 伍德灯--色素减退病评价原理 • Wood灯的紫外线穿透表皮时可被表皮内色素吸收。 Wood灯诱导的自体荧光仅来源于真皮胶原，故色 素减退或脱失性皮损在Wood灯下清晰可见，表现 为明亮的蓝白色斑片 • 可辨认表皮型和真皮型：表皮色素增减在Wood灯 下与正常皮肤比较更加分明，真皮色素增减Wood 灯下无变化 Wood灯—色素减退病的助诊及疗效判定工具 白癜风 • 由于患者表皮黑素细胞和黑素缺失，所有光线都被反射回 来，皮损区表现出比周围正常皮肤更为明亮的蓝白色斑片， 对比度加强 • Wood灯能帮助确定早期不太明显的白癜风皮损及范围大小， 确定分期，判断疗效如白斑是否均匀复色及复色是否完全 • Wood灯协助色素异常性疾病的诊断与鉴别诊断 协助白癜风诊断及分期 协助白癜风的早期诊断及分期 判定白癜风分期及疗效 判断疗效308nm准分子激光治疗后 Wood灯可以助诊无色素痣 • 周辉等观察18例晚发（3岁以后）无色素痣与白癜风 无色素痣与白癜风的灯下差别： 1）无色素痣形状不规则，泼墨状，边缘锯齿状，没有色 素沉着；白癜风形状略规则，边缘有色素沉着 2 ）无色素痣呈灰白或浅白色；白癜风为瓷白或纯白色 3 ）无色素痣与周围皮损对比无明显增强；白癜风与周围 皮损对比明显增强 • 我科近半年观察了14例无色素痣（0岁-12岁），伍德灯下 结果与周辉等基本相同 无色素痣—男/6月,生后发现 Wood灯可以助诊花斑癣 • 感染活动期：黄白色或铜橙黄色荧光 • 色素减退期：灰白色或黄白色 花斑癣 Wood灯小结 优势 • 无创、简便 • 可判断色素改变发生在表皮或真皮 • 协助诊断色素减退病、白癜风分期及疗效判定 局限性 • 对肤色深的人较肤色浅的人敏感性差 • 观察者需有一定的经验，观察结果可能有主观性 • 只能作为辅助诊断手段，非确诊手段 注意事项 • 环境暗，最好无窗 • 避免带荧光衣物或药物干扰造成的假阴性。如含有凡士林 软膏造成的蓝色或紫色荧光；检查者或患者白衣所反射的 蓝色荧光 窄谱分光亮度计--色度仪 • 构成皮肤颜色的主要发色团： 血红蛋白和表皮的黑色素 • 黑色素和血红蛋白各有不同的吸收 光光谱曲线，通过测定特定波长的 光照在皮肤上的反射量，确定黑色 素和血红蛋白的含量 • 黑素指数(MI)和红斑指数(EI)