中医诊断学辨证概述医学.ppt

实 证 1．含义：以感受外邪，疾病过程中邪气充盛（但正气尚未虚衰），体内实邪停积为主的各种临床证候的概括。 特点：①邪气充盛，实邪停积； ②正气尚未虚衰； ③邪正相争剧烈，而表现有余，强烈，停聚； ④多见于疾病初、中期，病程较短。 2．病因及症状分析 邪正剧争——寒热明显,疼痛剧烈。 呕泻咳喘,二便不利。 实邪内阻——痰,饮,水,湿；脓,瘀, 宿食；舌老,脉实。 邪气亢盛 正气抗邪 外邪入侵 脏腑失调 实邪壅积 3．辨证要点 ①新病暴起；②病情激剧；③体质壮实。 提问： 何 谓 邪 气？ 邪气，泛指各种致病因素，简称为“邪”。包括 存在于外界或由人体内产生的种种具有致病作用 的因素。 如六淫、疠气、外伤、虫兽伤、寄生虫、七情 内伤、饮食失宜、痰饮、瘀血、结石等。 实 证 1．含义：人体某一部分，或某一脏腑经络的气机阻滞、运行 不畅所表现的证候，又称为气郁证、气结证。 2．病因及症状分析 （一）气滞类证 不通则痛—疼痛(胀、窜痛) 气塞不行—胀闷(气行则舒) 气窜游走—走窜(轻重,部位不定) 情郁气机阻滞 病理产物滞塞 脏虚寒凝气滞 气机 阻滞 运行 不畅 3．辨证要点 （1）导致气滞的病因； （2）主症：痛、胀、闷、窜。 一、气滞证 实 证 一、气滞证 4．常见证 肝气郁滞证，胃肠气滞证，肝胃气滞证 5．病理变化 （1）气滞→血行不畅→气滞血瘀证； （2）气滞→化热、化火→气郁化火证； （3）气滞→生痰、生湿、水停→痰气互结证，气滞湿阻证， 气滞水停证； （4）气滞→气逆证、气闭证。 6．治疗 疏肝行气——紫胡疏肝散 香类：茴、苏、降、附、椽、木、沉、檀、丁、藿； 橘类：皮、梗、叶、络、核，青、枳壳、枳实。 病 案 分 析 张×，女，26岁，工人。2000年6月20日就诊。 患者今年四月结婚后，两个月未来月经，自以为是怀孕。上月经某医院妇科检查，并非怀孕，经用西药治疗（药物不详），至今又十余日经仍未潮。患者疑虑不安，寡欢少言，头晕寐差，不欲饮食，胸胁乳房作胀，小腹间微胀，二便如常。查：表情淡漠，面白少华，舌淡红，苔薄白，脉弦缓。 分析： ①患者婚后停经，检查未孕，自己疑虑不安，寡欢少言，七 情不和——肝郁之病。 ②肝气郁结，经气不畅——胸胁乳房作胀，小腹间微胀，脉弦。 ③肝郁犯胃——不欲饮食。 ④肝郁气滞，内扰心神——头晕，寐差，面白少华。 辨证：肝郁气滞证。 治法：疏肝理气。 方药：逍遥散 （薄荷、当归、柴胡、茯苓、白术、生姜、白芍、甘草）。 实 证 1．含义：气机升降失常，气上冲逆不调所表现的证候。 气逆是气滞证的特殊形式。 2．病因及症状分析 二、气 逆 证 头痛，眩晕，晕厥，呕血 →肝气上逆→ 情郁惊恐所伤 （肝升太过） 呃逆，嗳气，恶心，呕吐 →胃气上逆→ 寒热水饮停胃 （胃失和降） 咳嗽，喘息，胸部胀满 →肺气上逆→ 外邪痰饮犯肺 （肺失肃降） （一）气滞类证 实 证 二、气 逆 证 3. 辨证要点 （1）有导致气逆的病因； （2）有肺/胃/肝等脏腑“气机紊乱，症状逆上”表现。 4．治疗 降气为主。 肺：宣肺降气——苏子降气汤； 胃：和胃降逆——旋复代赭汤； 肝：平肝潜阳——天麻钩藤饮。 （咳嗽，喘息，呃逆，呕吐等等。） 重要提示： 气逆只是一种病机，并不是一个完整的证名，临 床应注意辨别病因，再加病位、气逆而构成完整的辨 证诊断，如胃寒气逆证、肺气上逆证、肝阳上亢证 等等。 病案分析 余××，男62岁，工程师。 头晕目眩，肢体麻木10天。 病人素有头晕头痛之疾，时轻时重，未予重视。近10天来头晕头眩明显，头重脚轻，面红，两颞及头顶部疼痛，项背拘急不适，肢体麻木，烦燥，尿黄，大便尚可。舌质红，苔黄，脉象弦劲有力。 分析： ①患者年龄较大，素有头晕头痛之疾——故体属本虚， 多为肝肾阴虚。 ②头晕、头痛、目眩、头重，面红，两颞及头顶不适 ——“阳 亢”之征。 ③烦