第九章重症监测治疗与复苏2.pptVIP

第九章 重症监测治疗与复苏 第一节 重症监测治疗 一、ICU特点 1、ICU（intensive care unit）重症监护病房或加强治疗科。 是由受过专门训练，具备各有关专业知识和技术的医护人员，在有先进设备和救治措施的环境里对重症及并发症进行集中、连续、强化治疗的科室。 2、ICU的分类： 综合ICU 专科ICU 3、ICU的规模：综合ICU床位8~12张为宜，少于4张不值得具有单独的医生力量，ICU床位数占总床位数1%~2%，美国高达20%。 4、ICU人员组成 医生：床位=1.5~2：1 护士：床位= 2~3：1 5、ICU收住标准：ICU收治对象来自各临床科室的危重病人，其中ICU只能帮助那些病情中等或中等偏重的病人，对死亡性不大或很大的病人ICU则几乎不能提供什么帮助，如脑死亡者、急性传染病、恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程不属于收治范围，目前多根据病种结合病情和医院条件制定收治标准。 6、危重病人转入ICU后，其病情由ICU医师与原专科医师共同负责处理。 二、血流动力学监测 （一）、中心静脉压（CVP） 1、定义：近右心房的胸腔段、上下腔静脉内压，主要反映右心室前负荷，主要与血容量、右心功能、静脉张力有关，正常值6~12cmH2O。 2、CVP与BP的关系：二者结合分析对评价循环功能具有一定价值。 CVP BP 临床意义 低 低 血容量不足 低 正常 血容量轻度不足 高 低 心功能不全 高 正常 容量血管收缩，肺循环阻力高 正常 低 心输出量低，容量血管过度收缩 （二）、通过SWan—Ganz漂浮导管获参数为三方面 压力（PAP、PAWP）、流量（CO）、氧代谢（混合静脉血） PAWP（肺毛细血管楔压）：以漂浮导管完成的，反映所经途径的压力，尤其可反映左心功能为其特点。 三、呼吸功能监测和呼吸治疗 （一）、呼吸功能监测 由简单→复杂，由基本→需特殊设备的 数据与项目繁多，其实反映通气、换气、氧气运输过程的多环节。 （二）、氧疗 1、定义：提高吸入气中氧浓度，纠正低氧血症。 2、何为缺氧：氧供不足，氧耗过大，氧利用障碍引起的组织器官病理改变。 缺氧程度（根据动脉血气分析） 轻度 中度 重度 50~60mmHg 30~50mmHg 30mmHg 3、常用氧疗方法 鼻导管吸氧：FiO2=21+（4×氧流量L/分） 面罩吸氧：普通面罩、带贮气囊面罩、文图里（Venturi）面罩 （三）、机械通气 应用呼吸器进行人工呼吸的一种方法，是治疗呼吸衰竭的有效方法。 常用通气模式：cmv（控制通气）、A/cmv（辅助/控制通气）、simv（同步间歇指令通气）、psv（压力支持通气）、PEEP（呼气末正压） 第二节 心肺脑复苏 一、概述 心肺脑复苏（CPCR）针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动，从而尽快恢复中枢神经系统功能，分为三个阶段：初期复苏、后期复苏、复苏后治疗。 二、初期复苏（心肺复苏） 初期复苏（basic life support ，BLS）是呼吸、循环骤停时的现场急救措施，分为ABC，即A（airway）保持呼吸道通畅、B（breathing）人工呼吸、C（circulation）重建循环（心脏按压）。 （一）、A 保持呼吸道通畅：是人工呼吸的先决条件 1、仰头抬颏法：解除舌后坠引起的呼吸道梗阻。 2、清洁呼吸道：排出呼吸道内异物或口腔内分泌物、血液、呕吐物等。 （二）、B 人工呼吸 1、徒手人工呼吸法（口对口（鼻）人工呼吸） 特点：简便、迅速、不受条件限制 要领：尽量吸气、用力吹气 有效标志：胸廓扩张 2、利用器械或特制呼吸器进行人工呼吸法 （三）、C 心脏按压 心跳骤停定义：心脏的有效排血功能突然丧失，可表现为三种类型：①心室停顿；②心室纤颤；③电-机械分离。临床症状是神志突然丧失，大动脉搏动消失。 1、胸外心脏按压：CO为正常的30~