医学课件外科引流--汉魅hanmei—医学专区分享.pptVIP

第八节 内窥镜逆行胆 胰管造影术(ERCP) 二、并发症及处理 一般是安全的，但操作不慎可并发腹壁血肿、腹壁感染、切口疝或者误伤腹内脏器甚至引起腹膜炎的扩散。腹腔灌洗术的并发症发生率约为1％。对于腹腔灌洗阴性的病人，在检查后 24～48h 内要严密观察腹部情况，对并发症做到早期发现,及时处理。 三、临床意义 根据腹腔内抽吸或灌洗液的颜色、气味和形态等特点，常可推知病变部位和性质。临床外科医师必须学会用肉眼观察和嗅觉气味，辨别各种不同的腹腔内液体。但有时形似脓液的液体并无细菌，而比较清晰的液体反而含有大量微生物，对此应注意。 十二指肠溃疡穿孔、胆囊穿孔、胆管破裂、特发性胆汗性腹膜炎、 (无损伤史) 胆汁性液体 急性阑尾炎、急性化脓性输卵炎、原发性腹膜炎、急性化脓性肠系膜淋巴结炎、美克尔憩室炎等。 无味脓性的 液体 绞窄性肠梗阻、肠系膜血管栓塞、急性坏死出血性胰腺炎、大网膜或卵巢囊肿扭转。 (无损伤史) 血性液体 急性阑尾炎穿孔、憩室炎穿孔、结肠穿孔。 有嗅味脓性 液体 卵巢囊肿破裂；卵巢皮样囊肿破裂、肠系膜皮样囊肿破裂； 清晰粘性液 粥样或结晶 单纯性肠梗阻、结核性腹膜炎、不需要手术的粘膜炎（胃肠炎等） 清晰黄色 体液 肝、脾、肾、胰或肠系膜损伤，宫外孕破裂卵巢滤泡或黄体破裂。 血液或血块 稀液：乙状结肠扭转、子宫纤维瘤坏死 浓稠液：卵巢巧克力囊肿破裂； 脓性液：阿米巴囊肿破裂。 咖啡色液 (10 万/mm3 ) (500/mm3) (一) ERCP 的适应证 ： 　1．胆道疾病的诊断 (1) 临床诊断为胆石症，但需要进一步了解结石的位置、大小、数量和形态，为治疗方法的选择提供依据。 (2)进一步明确梗阻性黄疽梗阻的部位和原因 (3) 分析胆囊切除术后综合征发生的原因。 (4) 复查Oddi括约肌成形术及胆总管十二指肠吻合术后胆肠吻合的通畅程度。 (5) 对胆道蛔虫症明确诊断，并同时可经内窥镜钳夹虫。 * * 外科引流 　山西医科大学第二医院普通外科 第一节 外科引流的 历史与现状 1. 外科引流的概念形成于公元前15世纪 2. 1859年__软橡皮管应用于临床 3. 1882年__第一根烟卷引流 4. 1895年__双套管吸引引流 5. 1989年__引流应用持续吸引 6. 到19世纪末，大部分外科引流的基本原则即已建立。 7. 1950年__在实验中观察到，腹腔置入一根引流管后，会迅速地被网膜及周围组织包裹，与整个腹腔隔开和隔离。 第二节 外科引流的定义、 范畴与原则 一、定义： 外科引流是将人体组织间或体 腔内积聚的脓、血或其它液体导流 于体外或脏腔内的技术。 二、范畴 : 外科引流不单纯包括把组织内或体腔内积聚的液体引至体外即外引流，如脓肿切开、肠造口等，而且还包括内引流，即通过改道或分流使液体流经另外的空腔脏器以达到引流的目的，如胆道、胰腺囊肿等的内引流术。 三、原则： 1、引流通畅 2、引流彻底 3、对组织损伤或干扰最小 4、顺应解剖和生理要求 5、确定病原菌 第三节 引流的作用原理 分类与引流器材种类 一、外科引流的作用原理： (一) 吸附作用 (二) 导流作用 (三) 虹吸作用 (四) 其它 如内引流，其作用原理除压力差外，尚有肠蠕动的作用。如胆管空肠吻合术，间置肠襻，胰腺囊肿内引流等 二 、 外科引流的分类 (一)按引流的作用原理分为被动引 流 和主动引流 (二)根据引流的目的分为预防性引流和治疗性引流 (三)依据引流的形式又可分为外引流和内引流 三、引流器材种类 1、纱布引流条 2、橡胶引流条 3、卷烟式引流管 4、橡胶引流管 5、特制引流管 ? 6、其它：T型管、气囊导管、鼻胃管、十二指肠引流管等。 第四节 影响引流 效果的因素 1、压力梯度 2、腹腔内压 3、胸腔内压 4、引流道 （1）引流物不应通过愿切口引出 （2）在腹壁中的引流道应该直通 （3）引流道应该尽量短 5、引流物性质及引流管的种类 第五节 外科引流的 并发症 1、异物作用 2、机械问题 3、生理性紊乱 4、引流不充分 引流并发症 : 为了防止或减少并发症的发生，需要注意下列事项 1．引流为双向通道，除考虑引流的优点外，还必须想到继发感染的可能性。因此应用敷料仔细覆盖伤口，并尽可能及早去掉引流，从而