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气管支气管异物 支气管异物—活瓣性作用（图） 右中间支气管异物 慢性支气管炎（图） 慢支、肺气肿 慢支、局限性气肿 支气管扩张（示意图） 支扩 混合性 支扩 柱状支扩 囊状支扩 评 价 病例分析 同一病例－断层 右侧肺包囊虫病（图） 矽肺 矽肺1 矽肺3 B-沿支气管血管束分布小结节 双侧肺门增大—结节病 肋骨骨折 皮下气肿、肺挫伤 一、肋骨骨折 肋骨的骨折比较常见，单发或多发骨折。骨折可以发生于各肋，但以第3~10肋多见，尤其是第3~10肋的腋部及背部。肋骨骨折可以是完全骨折，也可以是不完全骨折，若多根肋骨多处骨折时可以引起胸廓塌陷。 1、肋骨骨折本身，可直接看到骨折线的存在及形状，并能观察对合情况。 2、肋骨骨折的继发征象，如气胸、液气胸、皮下气肿及纵隔气肿。 X线表现 三　肺挫伤 肺挫伤是肺部常见的外伤性改变。 肺挫伤后主要病理改变为肺间质或肺实质内的液体渗出，为渗出液或血液。以肺外围部多见，上述表现多在外伤后6小时左右出现，24~48小时开始吸收，3~4天可以完全吸收，较慢者可于1~2后吸收完毕。 临床与病理 讨论 大结节+小结节 中肺野分布多 注意结合临床病史 第六节 　　尘肺 肺通过气道与外界相通，吸进在空气中存在的无机和有机尘粒，这些尘粒中一部分可以致病。正常情况下肺与很强的能力来清除这些尘粒。然而，过多的生产性粉尘则可引起气道和肺泡的损伤，其结果是形成肺部弥漫性纤维化，称为尘肺。 概念 尘肺的种类 国家现行《职业病名单》中规定的尘肺有12种，包括：矽肺 、煤工尘肺 、石墨尘肺 、石棉肺 、滑石尘肺 、水泥尘肺 、云母尘肺 、陶工尘肺 、铝尘肺 、电焊工尘肺 、铸工尘肺 等。 尘肺的诊断原则 1.尘肺的诊断必须是由国家卫生行政部门指定的尘肺诊断小组来进行。 2.影像专业的医师，应对引起尘肺的病因学、生产现场的流行病学调查及其临床病理资料有所了解。 3、尘肺诊断的前提是病人必须有明确的生产性粉尘接触史。 4、尘肺的检查应进行CT检查，必要时行高分辨率CT检查。 尘肺的检查方法 标准后前位高千伏X线胸片为首选 CT尤其是HRCT为辅助。 （1） 类圆形小阴影：是尘肺最常见和最重要的一种影像表现，常见于矽肺。 （2） 不规则形小阴影：表现为网状，有时呈蜂窝状。 （3） 大阴影：是指直径超过10mm的阴影，边界清楚，周围有明显的肺气肿。 （4） 胸膜斑：尘肺常有不同程度的胸膜肥厚、粘连及钙化等改变，局限性胸膜增厚的厚度大于3mm时称为胸膜斑，胸膜斑可发生钙化。 尘肺的基本影像学表现 （5） 肺门改变：尘肺早期即可出现肺门阴影增大增浓，有时可见肿大淋巴结影。 （6） 肺纹理改变：尘肺早期即可出现肺纹理增强、变粗等改变。肺间质纤维化的进一步发展使肺纹理变形。随着小阴影出现和逐渐增多，特别是不规则小阴影的增多，肺纹理则逐渐变成模糊、减少或消失。 尘肺的其它影像学表现 讨论 结节病 两侧肺门对称性淋巴结肿大 讨论 男，34岁，偶尔有少量咯血乏力发热盗汗 1999年9月 2003年2月 2003年12月 1+2+3 纵隔淋巴结肿大+双肺门淋巴结肿大＋肺内病变 结节病 非同时出现，肺内病变出现后纵隔肺门淋巴结可逐渐缩小，甚至消失。 结节病 原因不明的多系统肉芽肿性疾病。 为多数器官的非干酪性肉芽肿。淋巴结受累后肿大，但相互间一般不融合。 两肺门淋巴结最易受累，其次为气管旁和主动脉弓旁淋巴结。 肺内病变主要沿支气管血管周围结缔组织及小叶间隔发展蔓延，因此肺内肉芽肿主要分布在间质。 病因与病理 结节病临床症状与影像学表现常不相称 常见的症状为咳嗽、咳少量粘痰、乏力、低热、盗汗、纳差及胸闷等。 临床特征 纵隔、肺门淋巴结肿大：两侧肺门对称性淋巴结肿大为本病的典型表现 肺部病变：两肺弥漫性网状结节影，其次为直径约1.0~~1.5cm圆形病变，密度均匀，边缘较清楚。此外为节段性、小叶性浸润、粟粒状、肺纤维化。 胸膜病变：胸膜渗液，肥厚的胸膜 影像学表现 讨论 肺曲菌病 空腔或空洞＋活动性肿块 肺曲菌病 又称肺曲状菌病。主要由烟曲菌引起，少数为黑曲菌、黄曲菌。广泛存在于自然界，常为外源性吸入致病，内源性致病少见。 肺曲菌病分为三型： (1)腐生型 (2)过敏性支气管肺型 (3)侵袭型 Ⅰ.肺腐生型曲菌病 为曲菌寄生于肺内原有的空洞或空腔内，有结核性空洞、慢性肺脓肿空洞、肺癌空洞；支气管扩张、肺囊肿等。曲菌球由菌丝、粘液、纤维素及菌体构成。呈褐色，质地松脆，周围有包膜。 临床表现较轻，有咳嗽、血痰、咯血、消瘦。 X线表现 肺内空洞或空腔内