《诊断学》 第四节 血气分析和酸碱测定.pdf

第四节 血气分析和酸碱测定 血液气体和酸碱平衡正常是体液内环境稳定、机体赖以 健康生存的一个重要方面。血中有生理效应的气体是氧（O ） 2 和二氧化碳 （CO ），CO 不仅与 （O ）有关，而且与酸碱平衡 2 2 2 有关。血液气体分析可以了解O2 的供应及酸碱平衡状况，是 抢救危重病人和手术中监护的重要指标之一。血液气体分析 （血气分析）的标本有采自于动脉和静脉血两种，但临床上 常用动脉血。两者的差别能更准确地判断组织气体代谢及其 伴随的酸碱失调的状况以及准确地解释结果，例如采血对结 果的影响等。 血气分析测定标本采集的基本要求：①合理的采血部位 （桡动脉、肱动脉、股动脉）；②严格地隔绝空气，在海平面 大气压 （101.3kPa，760mmHg ）、安静状态下，采集肝素抗凝 血；③标本采集后立即送检，若血标本不能及时送检，应将 其保存在 4 ℃环境中，但不得超过 2h；④吸氧者若病情许可 应停止吸氧 30min 后再采血送检，否则应标记给氧浓度与流 量。 一、血气分析的指标 动脉血气分析 （blood gas analysis）指标中，血气分析仪 可直接测定的有动脉氧分压、动脉二氧化碳分压、动脉氢离 子浓度，然后根据相关的方程式由上述三个测定值计算出其 他多项指标，从而判断肺换气功能及酸碱平衡的状况。 1 （一）动脉血氧分压 动脉血氧分压 （Pa O ）是指血液中物理溶解的氧分子所 2 产生的压力。健康成人随年龄增大而降低，年龄预计公式为 Pa O =100mmHg 一 （年龄×0.33 ）±5mmHg 。 2 【参考值】 95～100mmHg （12.6～13.3kPa ）。 【临床意义】 1．判断有无缺氧 （hypoxia）和缺氧的程度 造成低氧血 症的原因有肺泡通气不足、通气血流 （V ／Q ）比例失调、分 流及弥散功能障碍等。当PaO2 在20mmHg （2.67kPa 相应血氧 饱和度32 ％）以下，由于不同组织器官间氧降阶梯（cascade ） 消失，脑细胞不能再从血液中摄氧，有氧代谢不能正常进行， 生命难以维持。低氧血症分为轻、中、重三型：轻度：80～ 60mmHg （10.7～8.0kPa ）；中度：60～40mmHg （8.0～5.3kPa ）； 重度：40mmHg （5.3kPa ）。 2．判断有无呼吸衰竭的指标若在海平面附近、安静状态 下呼吸空气时 PaO2 测定值60mmHg （8kPa ），并可除外其他 因素 （如心脏内分流等）所致的低氧血症，即可诊断为呼吸 衰竭。呼吸衰竭根据动脉血气分为 I 型和Ⅱ型。I 型是指缺氧 而无 CO 潴留 （PaO 60mmHg ，PaCO 降低或正常）；Ⅱ型是 2 2 2 指缺氧伴有CO 潴留 （PaO 60mmHg ，PaCO 50mmHg ）。 2 2 2 （二）肺泡一动脉血氧分压差 2 肺泡一动脉血氧分压差是指肺泡氧分压（P O ）与动脉血 A 2 氧分压 （PaO ）之差 （P O ）。P （ ）O =P O - PaO ，是反映 2 A-a 2 A