术后早期肠内营养对大肠癌患者营养状态、免疫功能及应激的影响.pdfVIP

论依据。目前国内外对于进展期大肠癌病人术后早期实施肠内营养对免疫等功能的 影响的研究较少，为此本文着重观察早期肠内营养对进展期大肠癌患者术后免疫、 营养、应激及预后等方面的影响。 材料方法 1 研究对象 1．1研究对象的入选条件 ①术前肠镜已明确诊断、术后病理证实为进展期的大肠癌患者；②术前未行化、 放疗；③术前2周内均无使用白蛋白和／或免疫增强剂，④术前无明显重要脏器转移； ⑤肝肾功能无明显异常；⑥近半年内体重下降10％；⑦无先天性氨基酸代谢异常或 其他代谢性与变态性疾病；⑧非孕妇。i!t2004年7月至2006年2月，共选符合上述条 件的病人72例，其中男37例，女35例，年龄为32～78(54．2±lo．1)岁。 1．2研究对象的分组 入选病人按随机表(由随机软件NDST提取)平分为3组，早期肠内营养组(EEN 者在年龄、性别、病种、手术方式、手术时间及术中输血等方面均具有可比性。另 取24例同期行择期手术的普外科非胃肠道良性疾病病人(其中乳腺纤维腺瘤12例、 甲状腺腺瘤12例)作为阴性对照组，作为术前各指标的对照。 1．3营养支持方法 EEN组于术后第一天开始自胃肠营养管灌注能全力(纽遣希亚，1．OKcal／ml，无 锡)500ml，速度为50ml／h，第二天1000ml，速度为100m]／h，第三天1500ml， 速度为150 ml／h，直至术后第八天，全量之前不足部分由静脉输液补充；DEN组术后 第一天起按传统习惯常规输液，术后第四天(肛门排气后)开始改行肠内营养灌注 能全力(纽迪希亚，1．OKcal／ml，无锡)，直至术后第八天，其用量、速度、方法同 EEN组的第一天到第五天；EPN组术后第一天起接受肠外营养支持，第一天1／3全量， 第二天2／3全量，第三天起全量，直至术后第八天，全量配方为：热量125kJkg一1日。。， 凡命(由华瑞公司购得)提供，维生素(用水乐维他和维他利匹特：由华瑞公司购 得)、微量元素(用安达美：由华瑞公司购得)，电解质、普通胰岛素按临床常规给 予并经定期检查调整，全合一营养液经周围静脉输入，每目输注时间12h。各组每 天热量、氮量供应比较分别见表1、表2。试验期间各组其他处理条件相同。 表1． 3组术后每天热量比较(kcal) 表2． 3组术后每天氮量供应比较(g) 2 资料收集 2．1样品来源 在术前及术后第九天晨起(6：30)空腹对所选的病人进行抽血以获取样品 2．2主要仪器 AU2700蛋白质测定仪(OLYMPUS公司，美国) Array360：i见tj定仪(贝克曼公司，美国) 2．3主要试剂 鼠抗人IgG抗体、鼠抗人lgA抗体、鼠抗人lgM抗体、鼠抗人C3抗体、鼠抗人c4 抗体、鼠抗人前清蛋I；I(PAB)抗体、鼠抗人转铁蛋白(TF)抗体、鼠抗人c反应蛋白 克曼公司)，鼠抗人白蛋白抗体(购自中国长征公司)，溶血剂(购自美国贝克曼公 司)。 2．4指标的测定 2．4．1营养指标的测定 抽取患者外周血2—3ml于干管内，并置入离心管中，3000r／min离一I二,10分钟，取 其上清液约200Ⅲ，上Au2700蛋白质测定仪进行检测ALB浓度；抽取患者外周血 AHay360测定仪进行检NPAB、TF的浓度。 2．4．2细胞免疫指标的测定 溶血剂溶血3分钟，再上Beckman．Coulter XL流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群 Epics CD3、CD4、CD8的浓度和CD4／CD8的比值。 2．4．3体液免疫指标的测定 2．4．4应激指标的测定 C4的浓度。 2．4．4临床指标观察 观察3组患者术后感染并发症(血液感染、腹腔感染、肺部感染、切口感染、和 泌尿系感染)的发生例数，住院天数及营养支持费用。 3 统计学分析 采用专业统计软件SPSSll．5，对数据进行统计分析。计量资料(营养指标、免 疫指标、应激指标)数据结果用均数±标准差表示，其中术前大肠癌患者与阴性对 照组的比较用两个独立样本，检验，术前后各组间采用方差(ANOVA)分析。统计结 果以JD值表示，Pn∞为差异有显著性意义，PD．01