益气活血方药对实验性心力衰竭大鼠血流动力学的影响.pdfVIP

益气活血方药对实验性心力衰竭大鼠血流动力学的影响 正文 背景回顾 1．祖国医学对心力衰竭病因和发病机制的认识 1．1传统医学对心力衰竭的认识 HF是西医学病名，祖国医学虽无“心衰”病名，却有类似此病的论述散见于心悸、 心痹、喘证、痰饮、水肿等病证范畴”1。而现代中华中医行业急重症诊断标准统称为 “心衰病”，指以心悸、气短、尿少、浮肿并见的一种病证，或伴有胸闽涩痛、气急喘不 得卧、唇甲紫、胁下症瘕积聚等表现，为心脏病发展的重危阶段”1。 中医学对HF的认识经历了一个逐渐深入的过程。《黄帝内经》中虽无“心衰”的 病名，但有相关的病状记载，并认为病变与心有关。如《素问·至真要大论》日：“心 澹澹大动。”《灵枢·天年》“心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧。”描述了，心气衰 的表现。再如《素问·五脏生成论》“赤脉之至也喘而峰……名曰心痹，得知外疾， 思虑而心虚，故邪从之。”《素问·痹论》中“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气 而喘，嗌于善噫，厥气上则恐。”痹者，闭也，闭塞不通之意。心气痹阻，推动无力， 血行滞缓，故血脉不通畅，循环系统淤血，症见心下鼓(即心悸)，气喘，惊恐等。 分析原文，其心痹似与现代心衰相似。《灵枢·胀论》：“心胀者，烦心，短气，卧不 安。” 《灵枢·水胀》又云：“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，颈脉动，时 咳，阴股问寒，足胫肿，腹乃大，其水已成。”认为心衰的发展中，水肿的发生发展 亦超重要作用。汉代张仲景在《伤寒杂病论》中的心下悸、心动悸、心中悸、惊悸等 病名均指明悸与心有关。又在《金匮要略·痰饮咳嗽病》中首先提出“水气”病症名 称。日：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。” “心水为病，其 脉沉，属少阴。”“水在心，心下唪筑，短气，恶水不欲饮。”“水停心下，甚则悸， 微者短气。”充分论述了水气在心衰发病中的作用及症状，并创立了真武汤、苓桂术 甘汤等名方，流传至今。《诸病源候论》日：“风惊悸者，由体虚，心气不足，心之府为 风邪所承……风邪搏于心，则惊不自安，惊不已，则悸动不定。”《济生方·惊悸怔忡健 忘门》日：“夫怔忡者，此心血之不足也。”《丹溪心法·惊悸怔忡》日：“凉者恐怖之 谓，悸者怔忡之谓。心虚而痰郁，则耳闻大声，目击异物，遇险临危，触事丧志，心为之忤 使人有惕惕之状，是则为惊。心虚而停水，则胸中渗漉，虚气流动，水既上乘，心火恶之， 陕西中医学院2006届硕士学位论丈 心不自安，使人有怏怏之状，是则为悸。”心悸责之心病，但又不限于心病，一因“心为 君主之官”，“心动则五脏六腑皆摇”(《灵枢·口问》)；二因五脏之病变都可令人 悸。早在《灵枢·根结》就说：“持其脉口，数其至也，五十动而不一代者，血脏该受气； 四十动一代者，一脏无气：三十动一代者，二脏无气； ……不满十动一代者，五脏无 气。”至宋代赵佶《圣济总录·心脏门》中爿首次直接提出“心衰”的病名指出：“心 衰则健忘。”王清任在《医林改错》中提出：“元气既虚，不能达于血管，血行无力必 停留而瘀”的气虚致瘀理论，并创立血腑逐瘀汤，后人应用极广。 目前对于心衰病因病机的认识，比较公认的是虚实央杂、本虚标实。本虚主要是 气阳亏虚，还涉及阴伤，脏器以心为主，还与肾、脾、肺相关：标实主要是血瘀痰饮和 水湿为患。本虚与标实之间相互作用、相互影响、互为因果。”1由此可见。HF发病机 制”’主要与五脏在气血津液的运行输布功能发生障碍有关，而五脏对于气血滓液的生 成、运化、输布是既分工又合作的，任何一脏的功能障碍必然会互相影响，由一脏而病 及另一脏。因本病多反复发作，迁延不愈，故致心肺气阳两虚，肺失宣降，牌失运化，肝 失疏泄，肾失温煦，终至痰凝、瘀血、水湿相互为患，虚实错杂。归纳起来主要有以下 几方面： ①心肾阳虚：“心主身之血脉”，“心藏血脉之气”，说明血液的证常运行依赖心 气的推动，而心气是心脏功能的原动力，故心气虚亏是心衰的基本病机。肾为先天之 本，元气根本所在，HF初期多为心气虚，R久心病及肾，命门火衰心阳失于温煦而愈虚。 ②心脾两虚：“心为五脏六腑之大主”，全身的血液虽由心所主，但脾主统血办起 主要作用。心力衰竭患者心气亏虚，心血耗伤，心失濡养，母病及予，脾必受损，脾虚同 久，运化失职，又可致水湿、痰瘀互结。 ⑧瘀血内停：气为血之帅，气行则血行，心气亏虚，无力帅血，血行不畅而致血瘀， 如医学入门：“血随气行，气行则行，气至则止，气温