BIS和AEP-%2cex-比较性研究可乐定对瑞芬太尼—异丙酚麻醉的影响.pdfVIP

华中科技大学同济医学院 硕士学位论文 不同的脑电参数，能更准确、及时地反映大脑生理功能的变化。脑电双频谱指数 index。BIS)是第一个被美国FDA批准用于测定药物催眠效应的脑 (bispectral 电监测方法。镇静监测是麻醉深度监测的重要内容，BIS在临床应用中已经被证 实可以较为准确地反应镇静深度““1，但在临床应用中能否反映镇静深度尚无定 论。BIS在麻醉深度监测中应用较广泛，但是随着它应用的增多，不足之处亦逐 evoked index， 渐显现出来。目前对听觉诱发电位指数(auditorypotentials AE心)研究较多，它已是BIS之外另一监测指标。现有研究显示AEP．，是区分从无 感觉到清醒状态的最好指标，优于BIS，而且反应速度要比BIS快捷。本研究采 深度监测。现在研究发现，AEP。。对温度的变化相对不敏感，阿片类药和苯二氮 卓类对AEP。。的影响相对较小，但是AE艮对预测外科手术刺激引起的体动反应尚 有争议。故AEP．I和BIS一样尚须更多、更大范围的研究。 ’ 异丙酚对血流动力学有明显影响，以外周血管扩张为主，与药物直接作用于 血管平滑肌、交感神经张力下降或压力感受器的变化有关。虽血压下降，心率无 明显变化或轻度减慢，可能与迷走神经张力增加有关。异丙酚本身有镇吐作用， 可拮抗多巴胺D2受体；有人用双盲对比法得出异丙酚的基础麻醉比其他麻醉药 有较低的术后恶心呕吐发生率，甚至比强效止吐药如恩丹西酮和吸入麻醉药联合 应用还好。异丙酚的麻醉作用机制尚不十分清楚。有人以异丙酚静脉麻醉期问的 大鼠为研究对象，监测其脑电图、循环动脉压及血浆药物浓度，得出假设认可， 异丙酚的麻醉存在一个“阈”血浆药物浓度(1．7—1．Stag／L)，而在“阂”浓度 以下具有镇静作用且不抑制心血管功能。这说明异丙酚作为一种镇静剂末使用是 可行的。异丙酚是一种短效静脉注射全麻药，麻酹强度是硫喷妥钠的1．8倍，其 代谢清除率较硫喷妥钠快10倍，可较好地用于麻醉诱导和维持，又可与其他静 脉麻酹药复合使用，其优良特性赋予静脉麻醉全新的概念。 瑞芬太尼被认为是近年柬镇痛类药的两个重要进展之一。它是一种超短效的 麻醉性镇痛药，效价是阿芬太尼的20～30倍。它的研制成功被认为是当代麻醉 的重要突破。它的应用使得易于控制的全凭静脉麻醉成为现实。瑞芬太尼起效快， 单次注射后15分钟即达作用高峰，血脑平衡时间短，非特异性酯酶代谢，故清 除迅速。另外，它的药代动力学个体差异较小，不受性别、年龄、肥胖及肝肾功 6 华中科技大学同济医学院 硕士学位论文 能的影响。长时问输注也无组织蓄积，无需减少剂量。Tl，。，(时一量相关半衰期) 为3～5min，但与其使用的剂量和时间长短无关。瑞芬太尼与其他阿片类镇痛药 一样也有封顶效应，但它不会引起延迟性呼吸抑制。用药后发生呼吸抑制则发生 在给药后不久；严重者可导致肌肉僵硬，引起无目的性运动。肌肉僵硬的确切机 制尚不清楚，它的发生与病人年龄成正相关。临床上给予负荷剂量瑞芬太尼使肌 肉僵硬的发生率增高。对此，麻醉工作者积极摸索得出：在给予瑞芬太尼之前给 予少量非去极化肌松剂或给予巴比妥类、苯二氮卓类或减慢瑞芬太尼的输注速 率。 可乐定是一种az肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑、抗惊厥、 抗休克等广泛药理作用，除非用量过大，一般无呼吸抑制作用。它能增强全麻药 作用并减少麻醉药用量，具有稳定血流动力学的特点，从而使麻醉处理更为方便。 瑞芬太尼．异丙酚TIVA具有循环稳定、抑制应激反应，是一种较理想的TIVA组 合。可乐定具广泛药理作用，但是否对瑞芬太尼一异丙酚麻醉有影响尚无定论。 本研究采用BIS和AEPo。观察术前静脉注射可乐定3#,g／kg对瑞芬太尼一异丙 酚麻醉的影响，同时进一步评价BIS和AEPo，在麻醉深度监测中的应用价值，为 临床应用提供参考。在该研究中异丙酚采用TCI输注模式，而瑞芬太尼许多研究 得出没有采用TCI输注的必要。我国常采用间断静脉