病例分析：一例肝门部胆管癌围术期营养支持案例分享.pdfVIP

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2017-09-26 发布于安徽
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病例分析：一例肝门部胆管癌围术期营养支持案例分享.pdf

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一例肝门部胆管癌围术期营养支持案例分享南京大学医学院附属鼓楼医院普外科临床药师：卞晓洁 2015-6-12 肝门胆管癌难治！肝门胆管癌是指发生于肝总管或左、右肝管及其汇合处的恶性肿瘤。浸润性生长肝门部胆管癌病史  患者男，66岁  主诉：皮肤瘙痒两月，伴进行性肤黄眼黄尿黄一月  CT提示:肝门部占位  实验室检查 ALT/AST ：74.9U/L /35.2U/L AKP:227.9U/L TB/DB：196.2umol/L /164.6umol/L ALB ：26.5 g/L，PA ：47 mg/L，CRP：2.5mg/L  肿瘤标记物： AFP ：6.70ng/ml，CEA ：0.55 ng/ml， CA125 ：6.3 U/ml，CA19-9：547.60 U/ml， CA15-3 ：7.2 U/ml  术前诊断： 1、梗阻性黄疸 2、肝门部占位：肝门部胆管癌？ 3、阑尾切除术后  术后诊断 1、肝门部胆管癌（BismuthⅢa型）； 2、梗阻性黄疸ERCP术后 3、腹腔镜探查、营养性空肠造瘘术后 4 、阑尾切除术后术前评估  体力状态：ECOG 0分；  肝储备：ICG：R15：3.5 %，K 0.223/min  肝功能评分Child-Pugh 8分/B级，MELD 14分  营养评估：  营养风险筛查：NRS 5分（有营养不良风险） PGSGA 14分（急需营养干预）  营养评估：身高172.2 cm，体重70 kg，BMI 23.6 kg/m²，MAC 28 cm，TSF 14 mm ，MAMC 23.6 cm，非利手握力（右）22.1 kg，白蛋白26.5 g/L，前白蛋白47 mg/L，CRP 55.5 mg/L  人体成分分析结果：水分46.5kg，骨骼肌34.2kg，体脂4.3kg，BMR 1732kcal，浮肿。问题1：该患者术前是否有营养支持指征？问题2 ：该患者应选择何种营养支持方式？手术治疗 01-20 （术前） PTCD+胆汁回输联合口服肠内营养 01-28 （第一次手术）腹腔镜探查+营养性空肠造瘘术术后胆汁回输联合管饲肠内营养 02-17 （第二次手术）右半肝切除术＋左肝管空肠Roux-en-Y吻合术阻塞性黄疸的骨牌效应胆汁的作用：消化吸收、维持肠道的酸碱平衡和胃肠功能免疫内出功增高毒血能营加胆素倾减养并红血向退发素症等状症血况和症差死亡术前黄疸