臂丛神经阻滞入路选择、定位方法和影响效果因素的分析.pdfVIP

Conclusion:Whendecideswhichapproachtothebrachialplexusshouldbe selected,theanesthesiologistshouldbalanceseveralfactorsincludingtheoperation site,theriskofseveralcomplicationsofthebrachialplexusblockandtheexperience oftheanesthesiologist.Generallyspeaking,theinterscaleneapproachissuitedforthe operationoftheclavicle,shoulderandupperarm.Theaxillary approachis appropriateforsurgeryoftheforearmandthehand.Thesupraclavicularapproachcan beselectedforsurgeryoftheelbow,forearmandthehand.Theinfraclavicularandthe AXISapproachcanbesubstitutesforthesupraclavicularapproach.Consideringthe relativehighincidenceofpneumothorax,theinrfaclavicularapproachshouldbepaid moreattention.Undertheguidanceofultrasoundapparatus,theinrfaclavicular approachcanalsoprovideanalgesiaforextensiveareaofupperlimbandlessenthe incidenceofpneumothorax.ThetechniqueofPNSandmultipleinjection,especially whentheyarecombined,canimprovetheefficacyandefficiencyoftheaxillary3 brachialplexusblock.ThePNSissuperiortotheparesthesiaasanervelocalization methodinmultiple-injectionaxilllarybrachialplexusblock. Keywords:Nerveblock,brachialplexus，axillaryapproach,infraclavicular approach. 月11 吕 臂丛神经阻滞是一种历史悠久而又不断发展的阻滞技术，它最早于 1884年 由Hall开始应用于临床。随着近期门诊手术的增多以及麻醉界对术后镇痛的关 注，臂丛神经阻滞开始被越来越多的麻醉医师应用于无论是住院病人还是门急诊 病人。相对于全麻而言，它能为上肢手术提供良好的围手术期镇痛，且对病人的 生理功能影响较小，还有利于减少因镇静镇痛药的使用而引起的恶心、呕吐等副 反应2[[)。这些优势的前提是一个成功的臂从阻滞。但在临床上，臂丛阻滞作用不 全 (pitchyanesthesia)的问题一直困扰着我们。理想的臂丛阻滞的目标是在 更短的时间内，以尽量小的代价 (副作用)，达成一个尽量完善的阻滞。简而言 之，就是有效性、时效性和安全性。要达成这些目标需要对臂从的解剖、手术部 位、臂从入路、影响其效果的因素、并发症等方面有一全面和深入的理解。同时 对一些新的技术 (如周围神经刺激器和B超)的掌握也有助于我们更合理和有效 地实施臂丛阻滞。我们医院每周有至少30例病人需要在臂丛神经阻滞下行上肢 手术，在这样一个医院进行臂丛阻滞方面的临床研究是有价值、有必要并且是可 行的。 临床上施行臂丛神经阻滞时，可选用多种入路。常用的入路包括肌间沟入路 、锁骨上入路、腋入路以及腋入路联合肌间沟法 ((AXillaryandInterscalene approach,AXIS法)。肌间沟入路作用于臂丛的根、干水平，锁骨上入路作用于 臂丛股束水平，腋入路作用于臂丛的腋部终末分支水平[[7)。一般认为肌间沟入路 适用于肩部手术:锁骨上入路适用于肘部、前臂和手部手术;而腋入路适用于前 臂和手部的手术[[7)。但在临床上情况并非如此绝对。一个典型的例子是:肌间沟 入路也常被用于手部、前臂和肘部的手术9[