急性缺血性脑卒中患者血浆sP-selectin含量变化及阿司匹林干预影响.pdfVIP

刘锋 南华大学同等学力人员硕士学位论文 刖 蟊 缺血性脑血管病是老年人常见病、多发病，由于其高发病率、高致残率、高死 之率，越来越受到重视，成为研究的重点、热点。研究发现，脑缺血有一个急性炎 症反麻的过程…。大量动物实验研究表明，细胞粘附分子诱导的粘附机制在缺岍性 脑损伤中起着重要的作用。缺血的脑实质通过产生大量的细胞因子包括肿瘤坏死因 附分子表达增强，使微循环中的白细胞运动减慢，沿着微血管滚动，并介导分叶中 性白细胞(PMN)粘附至血管内皮细胞，跨膜浸润至炎性组织处吐因此，P．选择 素介导了粘附的起始阶段，即白细胞粘附于活化的内皮细胞。P-选择素与缺血性脑 山L管病的关系成为新近研究的热点之一。 P．选择素属于细胞粘附分子选择素家族，由McEver等1989年首先在激活的血 小板及内皮细胞上发现131。p-选择素是一种分子量为140KD的跨膜糖蛋白，由789 个氨基酸构成。其细胞外区含730个氨基酸，跨膜区含24个氨基酸，胞质区含35 a颗粒。当内皮细胞、血小板受到凝血酶、组胺、肿瘤坏死因子、氧自由基、补体 速地表达P．选择素‘”。故静止的内皮细胞和血小板不表达P-选择素，只表达于活化 的内皮细胞和血小板。因此，p-选择素是血小板和内皮细胞活化的标志【6】。P-选择 素自血小板和内皮细胞通过蛋白分解而进入血液循环，形成可溶性P-选择素 素在血．小板和内皮细胞表达的程度f71。p-选择素在钙离子参与下，介导中性粒细胞、 单核细胞粘附至内嫂细胞表面，穿过血管内皮细胞向血管外炎症区域浸润聚集，同 时也介导皿小板与中性粒细胞粘附、聚集，还可增加白细胞／内皮细胞介导的纤维素 4 刘锋 南毕大学同等学力人员颂上学位论文 的沉积，从而在血栓形成、炎症反应、动脉粥样硬化、肿瘤转移等多种疾病中起到 重要作用‘8”。研究证实㈣，p-选择素町使局部血流量减少，梗死面积增大，预后 差。而抗小鼠单克隆抗体阻断其表达时则使以上情况改善。在缺血损伤的早期阶段 阻断P．选择素的表达，减少中性白细胞在缺血区的聚集和粘附，可以减少卒中后缺 血区脑组织神经元的死亡，减少梗死面积，改善卒中病人的预后。 目前，对粘附分子在缺血性脑损伤的作用以动物实验较多，临床研究亦有部分 报道，但观点不一。本研究拟通过测定急性缺血性脑卒中患者、TIA患者及正常对 照组血浆可溶性P．选择素含量变化，进一步探讨P选择素与缺血性脑血管病发生与 发展的关系，并观察阿司匹林对P一选择素表达的影响。 刘锋 南华大学同等学力人员顾士学位论文 材料和方法 l研究对象 1．1观察组 病人’共58例。纳入标准：1、首次脑梗死急性发作患者；2、就诊病程48小时内； 3、诊断符合1995年全国第四届脑皿管病会议修订的诊断标准㈣；4、均经头颅CT 和／或MRI扫描检查证实。排除标准：1、心源性脑栓塞及其他原因所致的脑栓塞及 多发性脑梗死、脑出血；2、糖尿病、冠心病、心肌梗死、肝肾功能异常、血液病、 结缔组织病：3、近期内无严重感染、刨伤及手术；4、两周内未服用抗血小板药物、 抗凝药及前列腺素代谢的药物。其中，急性脑梗死患者30例。男17例，女13例： 患者入院后均由专人作详细神经系统检查，按1995年全国第四届脑血管病会议修 订的脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准1u】，进行神经功能缺损程度评分。其中 轻度(0-】5分)7例，中度(16—30分)18例，重度(31-45分)5例。 1．2正常对照组 全部病例选自南华大学附二医院神经内科门诊同期健康体检者．共30例，其 中男I 扫描榆查让实正常，均为自愿参加实验。 急性缺血性脑卒中组、TIA组与对照组年龄、性别构成、胆固醇、甘油三脂、 m糖无显著差异(P0．05)．具有可比性。(见表1) 2研究方法 6 刘锋 南华大学