开胸手术对胸部恶性肿瘤患者血浆脑钠肽和心功能影响.pdfVIP

．t上．—J一 刖 吾 heart 充血性心力衰竭(congestivefailure，CHF)是一种以心功能不全、神 经内分泌激活和外周血流分布异常为特征的复杂临床综合征，其病理生理学表现主 要在于心室重构和神经一内分泌一细胞因子系统的激活。被激活的神经一内分泌一细胞 natriuretic 因子系统中以脑钠肽(brain peptide，BNP)为代表的具有扩张血管 功能的钠利尿肽系统，由于左室扩张或充盈压的增加导致左室前负荷增加和室壁张 力增高时分泌增加n一，增加的程度与心室扩张和压力超负荷程度成正比口1，与心室 功能状态有良好的相关性，故其血中浓度能直接反映心功能损伤或衰竭的状态心朝。 左心功能不全时血浆利钠肽水平升高，其中脑钠肽上升幅度最大，心房利钠肽次之， C型利钠肽几乎不升高，因此心力衰竭时检测脑钠肽的意义最大嘀1。与其他激素不同， 脑钠肽能降低心脏前负荷而无反射性心率增快，这可能是由于刺激中枢神经系统的 迷走传入神经、抑制交感传出途径，从而外周血管末梢儿茶酚胺分泌减少所致。脑 钠肽能扩张肾小球的入球小动脉、收缩出球小动脉，增加肾小球毛细血管阻力，增 加肾小球滤过率，能直接参与肾小管钠和水的转运发挥利钠利尿作用。最近有报道 认为脑钠肽也能直接扩张冠状动脉，并具有抗心肌增殖的作用，可能参与细胞生长 的调节口1。临床研究证实，血浆脑钠肽水平可反映充血性心力衰竭患者的心脏收缩 和舒张功能，这种无创的检查可作为临床早期诊断心力衰竭的依据。而心脏收缩功 能正常的患者，其血浆脑钠肽水平的升高有助于舒张功能不全的诊断。血浆脑钠肽 水平升高明显，可作为心脏标志物的检测应用在充血性心力衰竭、心肌缺血损伤等 相关的心血管疾病的诊断中伽．心力衰竭的多种临床症状和体征是非特异性的，而 受心室容量和压力变化影响的血脑钠肽却可以及时反映心力衰竭的情况嘲。血浆脑 钠肽水平与心室舒张末的压力和容积是呈正比的，可以单独预测左室舒张末压力增 高的情况，比心钠素和其他的神经激素能更好地反映和分析心力衰竭患者的状况， 可以作为心力衰竭的标志物n叫¨。此外，检测血浆脑钠肽水平可评估心功能不全的 预后Ⅱ互捌，还可指导充血性心力衰竭的治疗。 脑钠肽是1988年由日本学者最先从猪脑内分离出来的一种心血管肽类激素。近 年研究表明，脑钠肽是主要在心室心肌中合成并分泌的一种调节心血管系统功能的 多肽类激素，是钠利尿肽系统的主要成员，其合成受到左心室室壁张力和多种神经 激素作用的调节，以脉冲方式由冠状窦释放入血n叼。脑钠肽主要由心室分泌，可能 与心室贮存能力小，分泌较心房迅速有关。新生儿出生后血浆脑钠肽浓度迅速显著 增加，3个月后可达成人水平，正常成人静脉血含脑钠肽浓度很低n嗣。脑钠肽主要 新疆医科大掌医掌硕士掌位论文 在肺、肾脏降解，半衰期为22min，是一种含有32个氨基酸的多肽D町，在它的基因 序列中不稳定碱基序列“TATTTAT’’的存在提示脑钠肽的合成是爆发式的。正常状态 下脑钠肽在心室中贮备很少，心室壁的张力增加是脑钠肽释放的主要原因，在血容 量增加和心室压力负荷增加的情况下，脑钠肽反应性地直接从心室分泌并释放入血， 参与心血管系统的病理生理全过程n钉。所以血浆脑钠肽是一种能够早期而不是发生 心力衰竭以后判断心功能改变或者预测将来发生心力衰竭可能性的标志物。脑钠肽 具有重要的病理生理学意义n羽：①作用于肾小球及髓质集合管来抑制肾素分泌，提 高肾小球滤过率，增加尿量；②抑制醛固酮系统，起到利尿排钠、减少水钠潴留的 作用；③抑制血管紧张素系统，扩血管、舒张血管平滑肌，扩张心外膜下冠状动脉， 降低冠脉血流阻力；④抑制交感神经活性；⑤脑钠肽还具有抑制心肌纤维化、抑制 血管平滑肌增生、抑制组织因子以及通过抑制纤溶酶原激活物抑制剂来防止充血状 态下血栓的形成。脑钠肽还特异地调节心室的收缩功能和压力负荷n铂。 近年研究表明，脑钠肽系临床评价充血性心力衰竭及反映心功能级别的很好的 and 临床生化指标之一。2000年11月美国食品及药物管理局(Food