运动控制障碍的理论基础.pdf

运动控制障碍 运动控制障碍 运运动动控控制制障障碍碍 的理论基础 的理论基础 的的理理论论基基础础 励建安 励建安 励励建建安安 南京医科大学 南京医科大学 南南京京医医科科大大学学 运动控制 肢体精确完成特定功能活动的能力 肢体精确完成特定功能活动的能力 • 肢肢体体精精确确完完成成特特定定功功能能活活动动的的能能力力 – 狭义：上运动神经元体系对肢体运动的 精确控制，涉及大脑皮质、小脑、脑干 网状结构、前庭等。 – 广义：包括下运动神经元病变、骨关节 病变和神经-肌肉病变的参与。 Why should we learn motor control Why should we learn motor control WWhhyy sshhoouulldd wwee lleeaarrnn mmoottoorr ccoonnttrrooll Environment Environment EEnnvviirroonnmmeenntt Cognitive perceptual Limbic- Motor Emotional 运动控制的要素 • 肌力 – 力量（力量小于50%MVC） – 耐力（保证长时间运动的前提） • 速度（恰当） • 准确（目标） • 稳定（协调） 运动控制障碍 • 具有一定的肌力和运动条件，但是无法控制 动作的精确性和靶向性。 • 上运动神经元病变往往导致下运动神经元失 控（过度兴奋或易化），由于肌肉痉挛或过 度活跃、肌肉/关节挛缩、肌肉无力或麻痹、 骨关节畸形，致使运动功能失衡，或运动控 制障碍，影响患者活动。 病理和病理生理基础 • 大脑皮质命令形成和传递障碍 • 脑干网状结构功能障碍 • 小脑平衡功能障碍 • 脊髓中枢过度兴奋和中间神经元功能紊乱 • 中枢神经功能障碍导致的外周神经障碍 • 情绪、心理和认知功能障碍 • 神经-肌肉功能障碍 • 骨关节障碍 神经支配的躯体运动形式 反射性运动： 反射性运动： • 反反射射性性运运动动：：运动形式固定，反应迅 速，不受意识控制。主要在脊髓水平控 制。中间神经元在反射性运动中可以有 一定的调控作用。临床常见的反射有保 护反射和牵张反射。例如疼痛的撤退反 射等。此类运动的能量应用效率最高。 神经支配的躯体运动形式 模式化运动： 模式化运动： • 模模式式化化运运动动：：运动形式固定、有节奏和连续 性运动、主观意识控制运动开始与结束 • 运动由中枢模式调控器（central pattern generator，CPG）调控。 • 除了CPG机制外，模式化运动已知与锥体外系 和小脑系统的机能相关，出现下意识的横纹 “ ” 肌自动节律性收缩来 控制 。 • 步行是典型的模式化运动。 CPG环路 • 中枢模式激动环路 Central Pattern Central Pattern • CCeennttrraall PPaatttteerrnn Generatio