动态心电图检测临床意义.pptVIP

上海市某著名医院心内科 动态心电图检测的临床意义 动态心电图原理 动态心电图是给病人随身携带的一种小型记录仪，在日常自由生活的条件下，长时间连续记录病人的心脏电活动，经信息处理分析系统回放打印结果，回顾性监测24小时或更长时间的心电图，发现各类心律失常事件及S-T段异常改变，获取重要的信息应用于临床。 动态心电图原理特点 心电记录不受检测距离影响， 受试者身体活动不受限制。 检测的心电信息量比常规心电图大千倍以上，因此对心律失常的检出率明显提高，而且能很好地反应心电图的动态变化。 动态心电图仪 心电记录仪：心电记录仪的种类很多，主要分为磁带记录仪和固态记录仪。其特点是体积小、重量轻、信息储存量大、便于携带。 导联系统：导联采用双极模拟胸导联系统，分为单导、双导、三导及十二导联四种。 分析处理及回放打印系统。 动态心电图临床应用范围 1 判断是否属于心源性的临床症状：如心悸、胸闷、头晕、呼吸困难等。 各种心率和心律失常的定性、定量、定时分析。 对心肌缺血的定性、定量、定时分析。 评价心脏病患者日常生活能力。 对病态窦房结综合征诊断并判断是否需要安装心脏起搏器。 动态心电图临床应用范围 2 对心脏起搏器的监测。 对抗心律失常治疗和抗心肌缺血治疗的疗效观察。 研究正常的心率和心律的生理变化范围。 心率变异性分析。 流行病学调查。 DCG在冠心病中的应用1 检出有猝死倾向的高危病例。 约1/4冠心病患者以猝死作为最初换唯一的临床表现，而猝死的主要原因常常是严重的心律失常。 常规心电图由于检测时间短暂，难以发现危险的心律失常，作DCG检查检查可能发现严重而短暂的心律失常。 提高诊断心绞痛的阳性率和精确性。 鉴别胸痛原因。 DCG临床应用范围 2 动态心电图（DCG）与运动负荷试验相结合可提高冠心病诊断的准确性。 有利于检出无痛性或隐匿性缺血性ST段改变。DCG尚可作为心肌梗塞后劳动力鉴定、防治冠心病药物疗效的考核以及冠心病康复期的监护。 DCG对心律失常的监测作用 DCG对心律失常的检出率极高，对疾病的早期诊断、治疗及预后评估均有重要价值。 但对心律失常应作具体分析： 即使为复杂的心律失常，如多形性室早、成对室早或短暂室速、R on T现象，也不意味者会发生室颤。 无器质性心脏病、心功能正常者极小可能引起严重的心律失常。 有器质性心脏病、心功能不佳者常可检出严重的心律失常。 病窦的DCG表现 显著的窦性心动过缓（心室率50BPM） 在缓慢的心律失常基础上常合并窦性暂停、窦房阻滞，在窦性停搏后可出现交界性逸搏或逸搏心律以及各种快速心律失常（慢快综合征） 病窦所致房颤、房扑，心室率多较缓慢 窦房结恢复时间延长（1.5s） DCG对病窦诊断的临床意义 各种心律失常多在睡眠中发生，患者可无自觉症状，以致长期误诊，也是导致猝死的主要原因。 DCG可较常规心电图更多地发现双结病变螦引起的心律失常。 DCG可评价的严重程度。 DCG也易于发现间歇性病窦。 DCG对是否需要安装心脏起搏器提供有价值的资料。 DCG对晕厥的鉴别作用 心源性晕厥：DCG可见显著心动过缓、窦性暂停、严重心律失常。 非心源性晕厥：DCG常无相应心律失常的改变。 DCG的其它用途 考核、评价心脏起搏器的功能 评价抗心律失常药物的疗效 评价抗心绞痛的疗效 评价正性肌力药物的疗效 若用药后心率减慢、临床症状改善，说明治疗有效 若心率无明显减慢、临床症状无改善，则是疗效欠佳。 正常人群DCG表现 1 心率： 正常人一般50~135次/分。 入睡后可降低至40次/分。 女性快于男性。 吸烟者快于非吸烟者。 最大心率随年龄增长而降低，老年人最大心率一般不超过130次/分。 正常人群DCG表现 2 窦性心动过缓和窦性心律不齐： 正常人入睡后窦性心动过缓伴窦性心律不齐。 心率一般不低于40次/分。 运动员最低可低于30次/分。 RR间期可达1.2~2.0s而无症状。 正常人群DCG表现 3 窦性心动过速：正常人白天情绪激动时可出现短暂的窦性心动过速，心率达150~180次/分，为交感神经兴奋的结果。 室上性心律失常：正常人常见偶发的室上性心律失常，发生率约23~100%。随年龄增高而增多。 房性早搏和交界性早搏占905 房性心动过速和交界性心动过速占2~50%。 房性心律和交界性心律占22~545。 还可见短阵性房颤、房扑。 正常人群DCG表现 4 室性心律失常： 正常人偶发室性早搏，占17~90%。岁年龄增长而增多。 可见复杂型室早。 个别人可见短阵室速。 房室传导阻滞：正常人睡眠中可出现Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞，占2~8%。 DCG心律失常诊断评价标准1 室性早搏＞100次/分，或＞5次/分，说明心脏电活动异常，可结合临床资料判定是否属于病理性。 室性早搏按Lown’s分级≥