伤寒解惑论医案.docVIP

应该怎样学习《伤寒论》，前面虽然讲了不少，但这只是讲了一半，而且是不重要的一半。其真正重要的一半，则在于如何灵活地运用于临床。因此，本编再介绍一些临床运用《伤寒论》理法方药的医案，以作启发。 ??? 这些医案，是根据以下几条标准选择的： ??? 1．尽量采取新医案。凡以前文献资料中记载过的，杂志刊物报道过的，让读者自己去检阅，本编一般地不录用。 ??? 2．医案必须是有启发性的。凡用伤寒方，所治的症状，正好和《伤寒论》中各该方所主治的症状相同，譬如用麻黄汤治了个太阳伤寒，用桂枝汤治了个太阳中风，没有突出的 特点，没有启发的价值，这样的医案不录。只有汤症虽然在《伤寒论》中讲过，但这些症状是容易被人所误诊、所忽视的，仍要采入本编。 ??? 3．必须能突出说明是伤寒方的功效的。因此，凡中西药用的太杂，这样的医案不录。用药虽然不杂，但所用的伤寒方，药物加减太多，失去原方的意义，对原方的功效说服力 不大的，一概不录。 ??? 4．必须突出用伤寒方的灵活性。因为本编医案的选择，不是为了介绍什么方能治什么病，而是让人们通过医案的学习，能由此及彼，举一反三，在临床上能有新的发现，作出 新的成绩。如果真正能够达到这一点的话，即使医案在某些方面不够完整，也要尽量收入本编。 一五苓散治验 ??? (一)尿崩??? (编者) ??? 王军，男，7岁，茌平县人，于1975年7月12日，来省中医院门诊。患儿多饮多尿，在当地医院曾检查尿比重为1．007，诊断为尿崩症，治疗无效，遂来济南。经余诊视，神 色脉象，亦无异常，惟舌色淡，有白滑苔，象刷一层薄薄不匀的浆糊似的。因思此症可能是水饮内结，阻碍津液的输布，所以才渴欲饮水，饮不解渴。其多尿只是多饮所致，属于诱导性的。能使不渴、少饮，尿量自会减少。因与五苓散方。白术12克，茯苓9克，泽泻6克，桂枝6克，猪苓6克(按公制计量单位，l钱折合3克，下同)。水煎服。 ??? 上方共服二剂，7月14日其家长来述，症状见轻，又与原方两剂，痊愈。 ??? (二)湿疹??? (谷越涛) ??? 国××，男，64岁，社员，阳谷县石门朱公社国庄大队人。于1975年3月16日就诊。 ??? 患者两上肢及颈项部患湿疹，已两年多，虽迭经治疗，服中西药甚多，疗效不显，时轻时重。本次发作已月余，症见两上肢及颈部粟粒样疹点，渗水甚多，点滴下流，轻度瘙痒，身微恶寒，汗出较多，口干饮水，大便正常，小便略黄，舌苔薄白，脉濡缓略浮。症属阳虚不能化气利水，湿邪郁于肌表，津液但能向上向外，外出皮毛，而通调水道的功能迟滞。治宜温阳化气利水，药用五苓散方， ??? 茯苓15克,桂枝9克，泽泻9克，白术9克，苡仁24克(代猪苓)。水煎服。三剂。 ???3月19日复诊：患者服第一剂后，患处渗水即明显减少，全身出汗亦基本停止。恶寒消失，口干减轻。此是阳化水降，原方再服三剂。 ??? 一年后随访，未见复发。 ??? 原按：湿疹在祖国医学文献中未见有此病名，对其论述，散在于“癣”、“疮”、“风”等范围内。其病因病机，一般多由于风、湿、热客于肌肤而成。急性湿疹以湿热为主，慢性湿疹多因病久耗血，以致血虚生燥生风，肌肤失养所致。而本例之病机则是由于阳虚不能化气利水，不能“通调水道，下输膀胱”，津液但能上行外泛，郁于肌表，从皮毛作汗，或从患处渗出水液。气机不降，则患处渗水不止，故前虽迭用祛风利湿止痒之剂，终未见效，以致缠绵不愈。五苓散对人体的水液代谢失调有良好的调节作用，故虽不用祛风利湿止痒之品而诸症均除，此不治而治之法，体现出中医“异病同治”的原则和辨证论治的重要性。 ??? 编者按：论中141条有服五苓散以除心烦、解皮粟的记载。皮粟，俗称鸡皮疙瘩，该条皮粟的形成，是由于当汗不汗，反以冷水噀灌，致使将要作汗的汗液，被冷水所激，不得外出，反郁于皮肤的汗孔中所致。五苓散能外通腠理，下达膀胱，通行三焦，化气行湿，所以用之有效。本案的湿疹，虽然在表现上与皮粟不同，但都是湿郁肌表．五苓散能解皮粟，就应想到能消湿疹。伤寒方应用万殊，理本一贯，关键问题是要举一反三，灵活运用。上案方药对证，按语分析详明，确是佳案。 ??? [又按]《伤寒论》中用五苓散的有以下几种症状：“脉浮，发热，渴欲饮水．小便不利者”、“水入则吐者”、“伤寒汗出而渴者”、下后“心下痞。其人渴而口躁烦，小便不利者”、霍乱“热多欲饮水者”、《金匮要略·痰饮咳嗽篇》还有“瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩者”。 连同以上两案，都说明五苓散对于人体的水液代谢，有明显的促进作用。由于本方的药性稍偏于温，所以凡由于水液代谢失调所形成的各种症状，而又宜于温性药的，都可以考虑应用本方。 ? 二、小柴胡汤治验 ? 低热? (李克绍医案)张某，男，50岁，济南精神病院会计。1973年初夏，发低热，在楼德治疗无效，返回济南。西医检查，找不出病因、病