丙泊酚对体外循环先天性心脏病患儿肺缺血再灌注损伤影响.pdfVIP

原创性声明 本人声明，所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工 作及取得的研究成果。尽我所知，除了论文中特别加以标注和致谢的 地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包 含为获得中南大学或其他单位的学位或证书而使用过的材料。与我共 同工作的同志对本研究所作的贡献均已在在论文中作了明确的说明。 作者签名：盐坠 日期：堕![年上月卫日 关于学位论文使用授权说明 本人了解中南大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有 权保留学位论文，允许学位论文被查阅和借阅；学校可以公布学位论 文的全部或部分内容，可以采用复印、缩印或其它手段保存学位论文； 学校可根据国家或湖南省有关部门规定送交学位论文。 作者签名：益啦导师签名草日期：虹年白业目 硕士学位论文 第一章前言 第一章 前言 随着体外循环技术的进步，+A,15t{夕l-科手术的开展朝着低龄化和复杂畸 形矫治的方向深入，术后肺功能障碍的发生一直很突出，肺部并发症不仅引起小 儿住院时间延长，费用增加，而且是4,JLCHD心内直视术后重要死亡原因。实 验显示左向右分流的患儿无论是否伴有肺高压，经体外循环心内直视术后肺功能 均有下降，且在短期内不能迅速改善。因为左向右分流CHD患儿术前存在肺血 增多，4,JL生理体液量相对较大，加之CPB的预充液稀释了血液，使血浆胶体 渗透压下降，肺水增加，呼吸阻力增大；；蔓动脉阻断后，肺既不换气也不灌注， 肺组织受缺血缺氧双重影响，一方面使肺泡表面活性物质功能减低，引起肺萎陷， 肺不张；另一方面CPB期间，肺毛细血管受酸性代谢产物的影响通透性增加， 使液体渗漏到肺问质，滤过的液体及蛋白量超过肺淋巴引流的代偿能力，出现血 管外肺水潴流…，使肺内压力增加，肺顺应性下降。因此对先天性心脏病左向右 分流患儿CPB心内直视术中采取有效的肺保护措施能够提高手术成功率及术后 存活率，具有积极的临床意义。 异丙酚因其快速确切的镇静作用能有效抑制病人因紧张而引起的心率增快， 在降低MAP的同时不引起心率反射性加快，减少心肌氧耗，对病变心肌有利， 且有资料表明异丙酚对肺动脉高压有明显降低和缓解作用，目前被大量用于心血 管手术中。最近研究发现异丙酚具有抗炎和抗氧化双重作用，对CPB心肌缺血 再灌注损伤具有保护作用，这种保护作用在临床剂量下就能体现，在该剂量下是 否对CPB肺缺血再灌注损伤也具有同一作用，目前临床研究资料很少。 本实验通过观察异丙酚对体外循环CHD左向右分流患儿心内直视术中及术 adhension 后衄浆细胞间黏附分子一l(intercellularmolecule．1．ICAM一1)、SOD、 MDA及呼吸指数变化的影响，来探讨其在CHD左向右分流患儿体外循环心内 直视手术中对肺缺血再灌注损伤的保护作用及可能机制。 倾十学位论文 第二章材料与方弦 第二章资料与方法 2．1观察对象与分组 选取2004年9月一】0月在湘雅二医院胸心夕}科确诊为先天性心脏病左向右 分流行体外循环修补术的患儿20例作为观察对象。其中男1l例，女9例，室间 隔缺损修补术14例，房间隔缺损修补术6例，平均年龄(6．8±2．4)岁，平均体 体外循环时间(43．9±11．1)分钟，平均升主动脉阻断时间(23．3±7．2)分钟。 所有患儿术莳肝、肾功能正常，无感染性疾病，术前两周未使用激素。20例患 儿随机分为两组，每组lO例。 2．2实验方法 2．2．1麻醉方法 两组病人术前常规禁食8小时，禁饮4小时，麻醉前30分钟肌注苯巴比妥 立静脉通路，麻醉诱导用咪达唑仑O．1mg／kg，芬太尼10ug／kg，维库溴胺O．1 m晷m刚瞑次静注，气管插管后接麻醉机行机械控制通气，吸入纯氧1+5L／min，呼吸 频率18—22次／分，潮气量10ml／kg，吸：呼=1：1．5，根据术中血气分析结果调 整以上参数维持PETC0235—45 mmHg。先后行桡