胎儿单纯室间隔缺损转归情况及相关因素.pdfVIP

山东大学硕士学位论文 无创伤的检查方法，Winsber91972年首先报道利用M型超声测量胎儿心脏的结 心病产前诊断的研究。随着围产医学的迅速发展，胎儿超声心动图的应用，已能 较准确地评价胎儿心脏结构和血液动力学的变化，可对大部分胎儿先天性心脏病 ‘ 作出产前诊断。 ’ 矗 胎儿超声心电图可无创伤性的探测胎儿各期的心腔和大血管的内径、心脏瓣 ’ 膜活动、胎儿血流动力学及心脏活动节律等，不仅是早期诊断先心病的安全可靠 ， 的手段，更为进一步改善先心病的预后、提高新生儿生存率创造了良好的条件。 l 大量的临床资料证明，先心病的产前监测会大大改善复杂先心病，特别是导管依 - 赖型和心室、大血管严重发育不良的先心病所出现的严重紫绀和酸中毒。近年来 国外已开展了先进的宫内介入手术治疗某些胎儿先心病，使得先心病的治疗有了 更大的突破。 为此，我们采用彩色多普勒超声诊断仪筛查胎龄在20,28周的孕妇。在心 脏四腔切面、左室流出道及主动脉长轴切面等心脏多切面，观察室间隔是否有回 声中断及穿隔血流。发现阳性患者，可指导临床对该患儿进行进一步检查，以除 外合并其他畸形或染色体异常等疾病；并指导室间隔缺损患儿临床手术治疗时 机，以及优生优育有重要意义。 研究的方法： 对于妊娠20周以上孕妇，向其讲明筛查胎儿先天性心脏病的必要性，以及 目前经超声心动图能筛查诊断出的胎儿先心病种类，经同意后行胎儿心脏超声检 查。 孕妇仰卧位，选择胎儿心脏条件，探头置于母体腹壁滑动，首先确定胎位， 纵切扫查胎儿脊柱，探头旋转90度，横切胎儿胸部获清晰心脏四腔观，在此切 面通过二维观察心胸比例、房室腔大小及比例、二尖瓣、三尖瓣(位置、瓣膜发 育、开放情况)、房间隔有无、卵圆孔大小、室间隔连续性及心室是否有占位性 病变等，改变声束方向获得左室长轴切面、心底短轴切面、左室流出道、右室流 出道及主动脉、肺动脉长轴等各切面，进一步观察胎儿心脏及大血管结构、形态； 阳性病例分娩前(37-40周)复查一次，记录相同项目相关数据。 2 山东大学硕士学位论文 产后一月内利用超声心动图复查新生儿心脏，对于未闭和的患儿，每六个月 随访复查，随访3年。 各组数据输入SPSSl2．0统计软件，经软件处理，寻找相关因子及相关系数。 胎儿确诊室间隔缺损后在分娩前复查一次。 产后一个月内利用彩色多普勒超声诊断仪超声复检新生儿心脏，对于室间隔 缺损未闭合的患儿，每六个月随访复查一次，连续随访3年。 。经两次彩色多普勒超声检查未发现房室分流者确认室间隔缺损愈合。利用计 算机软件SPSSl5．0进行单因素分析。 研究结果： 1．单纯室间隔缺损126例，其中分娩前缺损宫内自然愈合2例，分娩后完成随 访86例。 2．86例中，手术治疗17例，生后室间隔缺损自然愈合55例，10例缺损随访3 年仍未愈合，4例生后早期因不同并发症死亡。 3．55例中，12个月以内缺损自然愈合者28例，占49．1％，24个月缺损自然愈 合52例，仅占91．2％，平均(13．7±8．5)月。 4． 自然愈合的高峰在24个月以内。 5．缺损发生在室间隔肌部52例其中48例自然愈合，占92．3％，发生在室间隔 上段14例其中9例自然愈合，占64．3％，且不同缺损部位自然愈合率经卡方 检验证实存在显著差异(z2=7．355，P=0．0070．05)。 6．影响室间隔缺损自然愈合时间的相关因素分析：3岁以内婴幼儿VSD的