肩关节病变mri解剖和诊断——精品课件.ppt

肩关节的磁共振扫描方法及临床应用 肩袖：由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌 的肌腱组成 韧带：盂肱韧带、喙肱韧带、喙肩韧带 盂唇：由纤维软骨组成，环绕关节盂的边缘， 加深关节盂，构成肩关节的关节窝 关节囊与滑囊 肩袖作为肩关节的稳定结构，可因 血供、年龄、机械性损伤等使肌腱退变 最好发于冈上肌腱的远端，即肱骨大结节近端lcm处的危险区域，是撕裂好发部位 肩袖撕裂分为完全性(肌腱全层)和部分性(肌腱表层)撕裂 Iannotti的分类方法将肩袖损伤分为3级： Ⅰ级-肌腱炎：肌腱信号强度均匀性增加， 但无形态学改变，肩峰下和三角肌下滑囊完整 Ⅱ级-部分性撕裂：肌腱连续性存在，肌腱变细或边缘不规则，肌腱的滑膜面或关节面破损，破损区的液体在压脂序列上呈异常高信号 Ⅲ级-完全撕裂：肌腱局部缺如或连续性中断；肱骨头直接与肩峰下表面接触；肌肉、肌腱结合处回缩；肩峰下或三角肌下滑囊积液 肩关节盂唇 盂唇：由关节囊和盂肱韧带附着骨性关节盂 外围的一圈纤维软骨环 截面呈三角形， 基底附着于关节盂边缘，外侧面为关节囊附着，内侧面附于关节透明软骨 加深关节窝、保护肱骨头，防止脱位或半脱位 可分为六部分：上唇、下唇、前上唇、前下唇、后上唇和后下唇 肩关节盂唇 肩关节盂唇 盂唇病变：包括退变和撕裂 喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下积液代表盂唇撕裂 撕裂可分为四种： ①瓣状撕裂：急性和亚急性外伤，最常见的盂唇撕裂方式 ②纵向撕裂：最少见，伴有移位的碎片 ③前上部盂唇撕裂：可有肱二头肌累及和部分肩袖损伤 ④上盂唇前后向撕裂（SLAP） Ⅰ型损伤：上盂唇显著毛糙，呈退变表现，有完整的盂唇缘和肱二头肌腱锚 Ⅱ型损伤：毛糙、退变的上唇及肱二头肌长头腱牵引时从骨性肩胛盂剥脱， 表示二头肌盂唇复合体不稳定 Ⅲ型损伤：上盂唇桶柄样撕裂，盂唇瓣未向关节移位，二头肌腱锚弓 紧密结合于肩胛盂上 Ⅳ型损伤：上盂唇桶柄样撕裂伴二头肌腱劈裂，且部分二头肌腱劈裂连同盂 唇撕裂向关节移位 肩关节盂唇 肩关节盂唇 V型损伤：前下Bankart 损伤继续向上 包括二头肌腱分离 Ⅵ损伤：上盂唇不稳定瓣状撕裂和Ⅱ型损 伤中二头肌腱分离 Ⅶ型损伤：上盂唇及二头肌腱向前分离 累及盂肱中韧带 肩关节-韧带 肩关节周围韧带很多，作用是增加球窝关节稳定性 盂肱韧带 盂肱上韧带 盂肱中韧带 盂肱下韧带 喙肱韧带 喙肩韧带 喙锁韧带 盂肱下韧带是维持盂肱关节静力性稳定最重要的结构 象“吊床样”固定在关节盂前后方 3部分组成：盂肱下韧带前束、后束及腋囊 前束和后束分别附着于前后唇，参与盂唇的形成 盂肱下韧带前束在肩关节外展、外旋900时限制肱骨头前下方移位 肩关节-韧带 起于喙突根部外侧缘，行向外下方，行于冈上肌与肩胛下肌之间的肩袖间隙中，其纤维入关节囊 止于肱骨大结节、小结节及其间的喙横韧带 位置表浅，一般位于盂肱上韧带的表面 与盂肱上韧带一起在肩关节外展外旋时限制肱骨头下移 肩关节-韧带 架于喙突与肩峰之间 喙肩韧带与喙突、肩峰合在一起称为喙肩弓 又称第二肩关节 稳定肱骨头并限制其向上移位 以斜矢状位显示较好 肱二头肌长头腱起自盂上结节、前上盂唇、后上盂唇， 与上盂唇交织，形成盂唇肱二头肌长头腱复合体（肱二头肌键錨） 被双层滑膜鞘所包绕 关节腔内和结节间沟中，分关节内段、鞘内段和鞘外段 肱二头肌长头腱在关节囊内时，前方被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖，二者对肱二头肌长头腱起稳定作用 常见病变包括肌腱滑膜炎、肌腱脱位和肌腱断裂 肩关节滑囊 肩关节周围滑囊很多，最重要的是肩峰下-三角肌下囊 肩峰下-三角肌下囊位于肩峰下、冈上肌腱的表面，该滑囊与肩关节腔不相通 肩胛下肌腱下囊：是唯一一个与盂肱关节相通的滑囊，位于肩胛下肌止点与肩关节囊之间 当肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊侧部分撕裂时会损伤滑囊，导致内部液体异常蓄积，MRI显示信号升高 肩关节周围滑囊异常改变有助于肩袖撕裂的诊断 色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS) 原因不明慢性渐进性滑膜、滑囊和腱鞘绒毛样和(或)结节状增生，良性病变，伴有软骨化生 包括腱鞘巨细胞瘤、结节性滑膜炎、滑膜纤维组织细胞瘤、黄色肉芽肿等 分成弥漫型和局限型 局限型主要发生于四肢小关节，弥漫型多发生在大关节 滑膜弥漫性结节样增厚 关节内外不规则结节状、分叶状软组织肿块 MRI各个序列上均呈低