创伤性连枷胸的外科治疗.DOCVIP

创伤性连枷胸伴肺挫伤的外科治疗 刘晋梁1 李克耀1 赵辉2 魏万智3 (1、兰州市解放军第一医院心胸外科 邮编 730000 2、兰州军区兰州总医院核医学科 邮编 730050 3、兰州市兰州军区机关门诊部 邮编 730030） 摘要：目的 比较连枷胸的治疗方式和疗效的不同，探讨连枷胸救治经验，优化救治方案，提高救治成功率。方法 回顾性分析1998年1月～2010年10月我院收治的56例连枷胸病例，分为保守治疗组：牵引治疗组14例，包扎治疗组12例，及手术内固定组30例。记录呼吸通气支持率、机械通气时间、ICU时间、留置胸管时间、胸部并发症的发生率、死亡率、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）及肺挫伤简易评分等变化，比较三组的治疗效果。结果 与包扎治疗组比较，手术内固定组机械通气时间、ICU时间、留置胸管时间缩短，肺挫伤评分、需呼吸机支持率、胸部并发症的发生率及死亡率降低(P＜0.01)，PaO2、SaO2显著升高(P＜0.01)；牵引治疗组机械通气时间、ICU时间、留置胸管时间及死亡率均无统计学差异(P＞0.05)，但肺挫伤评分、需呼吸机支持率、肺炎、ARDS发生率降低(P＜0.05)，PaO2、SaO2显著升高(P＜0.05)；结论 连枷胸肋骨骨折内固定可以迅速稳定胸壁，改善连枷胸对呼吸功能的影响，减少机械通气时间、ICU住院时间和降低胸部并发症及死亡率。总体上，手术内固定优于牵引治疗，而胸壁加压包扎无治疗效果，甚至加重低氧。 [关键词]　创伤性连枷胸；肺挫伤；手术内固定；包扎；牵引术 Surgical treatment of traumatic flail chest with pulmonary contusion Liu Jin-liang1 Li Ke-yao1, Zhao Hui2, Wei Wan-zhi 3 et al. （1.Department of Thoracic Surgery, the First Hospital of PLA. LAN Zhou. 730000. 2. Department of Nuclear Medicine, General Hospital of LAN Zhou Command. 73005. 3. Outpatient Department of LanzhouMilitary Region authorities） Abstract: Objective To compare the treatments and clinical outcomes, summarize the experience and the therapeutic strategies, improve survival rate for severe chest trauma with flail chest. Method The 56 patients with severe chest trauma and flail chest admitted from January 1998 to December 2010 in the First Hospital of PLA LAN Zhou were retrospectively analyzed. All cases were divided into conservative treatment as follows rib traction group with 14 cases、 pressure dressing group with 12 cases, and surgical fixation group with 30 cases. The change of ventilator support rate、mechanical ventilation time、ICU stay、retaining intrathoracicdrain time、incidence of thoracic complication、mortality、arterial partial pressure of oxygen in artery（PaO2）、arterial partial pressure of carbon dioxide in artery（PaCO2）、arterial oxygen saturation（SaO2）、and pulmonary contusion grade were observed and recorded. At last the therapeutic effect was compared amo