造口常见问题问答(Mar2004).docVIP

造口护理常见问题 正常情况下消化系统的功能应是怎样的？ 人体消化道起始于口腔，食物通过食道进入胃，被胃液中的一些酶作用开始消化，进入小肠的食物已变成半流质，通过小肠多种酶的作用，食物进一步被消化，食物中的营养和维生素同时被吸收。通常小肠长6-7米。结肠和直肠主要吸收食物残渣中的水分，盐和电解质，余下的残渣变成成形的粪便排出体外。 正常情况下排便过程应是怎样的？ 正常情况下，直肠壁上有压力感受器，当粪便被肠道的集团运动推送到直肠时，直肠内压升高，刺激这些压力感受器，将冲动沿盆神经，腹下神经传至脊髓骶部的排便中枢，同时上传至大脑皮层产生便意，如果条件许可，即可发动排便反射，冲动沿盆神经传出，使降结肠，乙状结肠和直肠收缩，肛门内括约肌舒张，同时抑制阴部神经，使其传出减少，肛门外括约肌，膈肌及腹肌同时收缩，腹压增高，协助排便。 什么是造口？ 造口一词来源于希腊语，意思是口或开口。常见的造口有回肠造口，结肠造口和尿路造口。肠造口俗称为“人工肛门”。它是因医疗为目的，如治疗肠道疾病，而人为造成的肛门改道，建立肠道于腹部体表相通的一个通道，其开口为造口，使大小便通过该造口排出体外。早在1710年，法国人Zitte就将结肠造口试用于治疗先天性肛门闭锁，到1793年由Duret应用成功，使一位先天性肛门闭锁病人术后生存了45年。1907年Miles做了第一例腹，会阴联合切除术和腹部永久性人工肛门，使结肠造口才得以推广。在进行造口时，对肠管进行外科分离，肠管的一端或两端引出到体表以形成一个开口，或者形成一个襻。肠道造口的目的主要是肠腔内容物的输出，减轻肠梗阻，保护远端肠道吻合口的愈合，促进肠疾病的愈合，肠道减压等。 什么是回肠造口？ 回肠造口是因为全结肠疾病而需切除整个结肠，并以回肠末端为造口，这种手术常用于溃疡性结肠炎、Crohns病、家族性结肠息肉病和梗阻。由于切除了整个结肠，回肠造口的排出物较稀且量多，常常成粘稠的流质状，并富含消化酶类，对正常皮肤的腐蚀、刺激性很强。这种造口通常位于右下腹，直径约2.5-3cm，突出周围皮肤约3-4厘米。 什么是结肠造口？ 结肠造口是最常见的造口。永久性结肠造口常用于结直肠癌，暂时性结肠造口常用于憩室、Crohns病、梗阻和肛门直肠外伤。永久性结肠造口大多做在乙状结肠，常因直肠疾病而需切除肛门及部分直肠，以乙状结肠的末端作为造口。由于保留了大部分结肠，故排出的粪便为正常成形的粪便，排便也较有规律。这种造口通常位于左下腹部，直径约3-3.5cm,突出腹壁约1.5-2cm。 什么是尿路造口？ 尿路造口是因为膀胱疾病或外伤需做全膀胱切除，目前主要用于肾盂的恶性病变和膀胱癌。手术方式：在腹腔 内游离一段回肠，然后将两侧输尿管连在回肠上，通过回肠在腹壁上作一个可排尿的造口。所以，尿路造口的排出物为尿液。一般情况下，尿路造口位于右下腹，直径约2-2.5cm，突出周围皮肤约2-3cm。尽管人们已发现了许多与大肠癌发病有关的因素，但确切的病因目前沿仍不十分清楚。目前医学界较一致地认为以下几方面可能与大肠癌的产生有关。（1） 饮食习惯 饮食习惯与大肠癌的发病密切相关。人们发现，在西欧及美国等大肠癌高发区，随着饮食中脂肪、蛋白质等高胆固醇食物摄入量的增加，大肠癌的发病人数也相应增加。此外，通过观察移民这一特定人群的发病情况，进一步证实了高脂肪、高蛋白质饮食与大肠癌发病之间的关系。研究发现，中国人及日本人大肠癌的发病率较低，但生活在美国的华侨、日侨大肠癌发病率却明显升高，与当地人相近。而这些华侨生活习惯中改变最为明显的是他们的饮食结构，即由高纤维、高碳水化合物饮食改变为高脂肪、高蛋白质食物。进一步研究表明，美国人与移居美国不久的华侨、日侨（未完全改变饮食习惯）相比，其大便中脱氧胆酸、石胆酸等胆酸代谢产物、胆固醇代谢产物等明显增高，而这些变化经动物实验证实，均可导致大肠癌的发生。增加纤维的报入，可以起到有效的保护作用。 （2） 大肠良性肿瘤恶变 目前认为，大肠腺瘤、家族性息肉瘤、遗传达室性肠息肉综合症、结肠多发腺瘤性息肉等疾病均有很高的癌变率，是较为肯定的癌前期病变，与大肠癌发病关系密切。由于这些腺瘤和癌有很多共同点，因而有人也认为腺瘤其实就是癌发展的不同阶段。 （3） 血吸虫病 我国长江下游是血吸虫病的高发区，同时也是大肠癌的高发区。这些地区的大肠癌病人伴发大肠血吸虫病的比例相当高，间接证明血吸虫病与大肠癌的发生有关。血吸虫病引