卫生保健项目经济评价.pdf

卫生保健项目经济评价 上海复旦大学公共卫生学院 胡善联 建设部和世界银行投资项目经济分析高级研讨会 2003年10月3 日 广州 1 项目的经济学评价方法 最小成本分析(CMA) 成本效果分析(CEA) 成本效用分析(CUA) 成本效益分析(CBA) 成本效率分析(cost-efficiency analysis) 效益风险分析(benefit-risk analysis) 2 1. 成本的划分 项目成本（中央、省、地区） -- 中央管理成本及卫生人员培训（作沉 入成本计算） 患者成本（患者和家庭） 用两步法获得成本资料 -- 首先估计干预的项目成本内容 -- 通过专家咨询估计患者利用卫生资源 的成本 3 患者的直接成本 疾病的检测，治疗与预防有关的成本 （初级保健，社区服务，门诊和住院， 诊断，试验，药品，手术，医用设备） 非医疗直接成本（交通，病人营养及家 属的其他开支） 只计算与疾病有关的成本(attributable cost)，不包括其他伴随疾病的治疗费用 不同年份的医疗成本需要用消费物价指 数(CPI)校正 4 患者的间接成本 目前尚未标准化（人力资本法、意愿支 付法、） 它是指因病缺勤误工，病休，失能，死 亡，提早退休，失业对病人及家属劳动 力的影响 5 成本类型 直接成本（资源的交易成本，直接医疗 服务的住院，诊疗，护理，药品，诊断 ，手术，家庭服务费。非医疗成本的交 通费，伙食费） 间接成本（生产力损失） 无形成本（疼痛，忧虑） 成本的差异反映了能力应用上的差异 （capacity utilization) 6 成本类型 资本成本（固定成本）如房屋建筑、机 器设备、交通工具、师资培训 经常成本（可变成本）如人员工资、消 耗性物品、维修费、职工培训 成本的分摊 7 患者的直接医疗成本的计算方 法 自上而下方法（top-down ）用于仅有有 限的卫生服务利用及费用资料时 自下而上方法（bottom-up ）用于有较好 的卫生服务利用及费用资料时 8 方案的选择 基准方案（零方案、依赖于治疗） 预防结核的卡介苗疫苗（BCG ） 预防白喉、百日咳和破伤风疫苗（DPT ） 预防母亲破伤风（T ） 9 项目的选择 基准方案 BCG 目标人群 DPTT