急性重症卒中管理规范-刘丽萍.pdf

急性重症卒中管理规范 刘丽萍 首都医科大学附属北京天坛医院 天坛脑血管病中心 关键治疗策略 • 血管再通 • 卒中后血压的管理 • 恶性大脑中动脉梗死 发病4.5小时内 发病4.5 －9小时 发病9小时以上 判定有无静脉溶栓的适 多模式影像学 系统评价病人 应征和禁忌征 判定有无可挽救脑组织 标准静脉溶栓 病因诊断 （半暗带） 静脉或动脉溶栓 发病机制诊断 基于病因和发病机制的 治疗和二级预防 康复 3 关键救治时间点 • 判定是否卒中 15分钟 • 完成CT扫描 45分钟 • 用上针对性治疗药物（如rt-PA) • 开放肘正中静脉，输生理盐水 • 抽血化验（血常规、血生化、 • 神经系统加查 • 拿到CT报告 凝血象） • NIHSS • 拿到所有血液化验报告 • 开取检查：头部CT、心电图、 10分钟 25分钟 60分钟 急诊卒中评价目的 1. 证实病人的损害是缺血性卒中，而不是其 他神经系统疾病，尤其是脑出血。 2. 确定是否采用溶拴治疗。 3. 识别急性内科和神经科并发症。 4. 确定血管分布和病因线索。 ER 处理: 方法(1) 病人评价 诊断 CT 扫描 治疗 Doppler 超声 实验室检查 观察有无并发症 如.栓塞, 肺炎 监测神经和 心血管情况 伴发病 如糖尿病、癫痫、高血压 Cerebrovasc Dis 1996; 6: 315-24 ER 处理: 方法(2) 诊断 病人评价 治疗 •补液(不含糖), 1.5-2 I/day