社工机构及其他公益组织入孵申请书-郑州民政局.docVIP

附件1 郑州市社会工作培育孵化暨社会创新发展基地 机构入孵申请书 亲爱的公益伙伴： 您好！感谢您对郑州市社会工作培育孵化暨社会创新发展基地的关注！ 此申请书供机构（社工机构和其他公益组织）入孵申请填写。在填写申请书的过程中，有任何疑问，欢迎与我们联系。 联系人：郑州市民政局社会工作处 邮箱： 163.com 地址：郑州市民政局嵩山北路12号 申请截止日期为2016年 12 月 12日，请尽快完成申请的填写并通过邮箱提交相关申请材料，谢谢。 祝好！ 郑州市民政局社会工作处 2016年11 月 29日 一申请信息 机构是否已注册 ((否 机构成立 (1-3月 (3-6月年 ( 注册时间 注册地点 发展阶段 (初创期（登记成立不足三个月） (发展成长期(登记成立三个月以上) (发展困难期 组织类别 ((社会团体 (民办非企业单位 (基金会 (工商注册的公益组织 (大学、研究所或事业单位批准成立的公益组织 (社会企业 (其他： 所属领域 (生态保护（环保、动保） (文化艺术 (妇幼家庭 (助残 (公益支持/能力建设 (灾害管理 (医疗卫生 (卫生健康(家庭教育 (劳工（含外来工、CSR） (性与性别 (社区发展(含扶贫、公平贸易、社区/社会教育、少数族群等) (其他领域 是否申请过孵化 (是 (否 曾经申请的日期 机构简介 联系方式 第一联系人 姓名 第二联系人 姓名 职务 职务 电话 电话 手机 手机 邮箱 邮箱 1．贵主要希望解决哪一类社会问题？请具体描述： 2．针对该社会问题，贵机构已经做了哪些具体的努力？请详细说明： 3．未来一年内，为解决该社会问题，贵机构计划做出哪些努力？请详细说明： 4．请描述贵机构所选择的业务模式，并剖析其创新性与可操作性： 5．请说明贵机构业务的可持续性主要体现在哪些方面？ 6．请说明贵机构的实践经验，是否便于进行推广和复制？如可复制推广，请简述理由： 7．请描述在机构发展和业