成人上颌横向发育不足非手术扩弓的研究进展.pdfVIP

成人上颌横向发育不足非手术扩弓的研究进展 郑栋赵桂芝柯杰 腭扩展技术是治疗上颌横向发育不足的有效手 弓81．5％的病例出现了上中切牙间隙；寇波等¨4o测 段，而上颌快速扩弓是常用的腭扩展技术之一。早 量了15个年轻成人(平均年龄17．3岁)上颌扩弓 在1860年Angel¨o就提出可以通过打开腭中缝来扩后的腭部形态，发现骨性成分占17％，牙和牙槽骨 大上颌骨。早期的正畸医生一直对此表示怀疑，直 到1961年Haas旧。提出对于处在生长发育高峰期前 扩弓发现，90％以上的患者取得了成功，只有不到 或高峰期的青少年来说，通过上颌快速螺旋扩弓器 5％的患者腭中缝完全融合，这一临床试验是基于作 可以打开腭中缝从而扩大上颌骨。由于腭中缝到青 者的一个前期研究，腭中缝完全融合的患者年龄一 春发育高峰期后才完全钙化融合，一旦患者错过生 般都不低于25岁，且x线片显示的腭中缝闭合并 长发育高峰期，通常女性一般超过12～13岁和男性不等同于组织学闭合，因此作者认为年轻成人患者 超过14—15岁，上颌快速扩弓的效果就不明可以通过矫形力打开腭中缝。Handelman等。刊通过 显了‘引。 比较成人和青少年的上颌扩弓发现，成人扩弓的本 很多学者认为上颌快速扩弓对于发育完成的患 质跟青少年不同，通过Hass扩弓器可以产生较大的 者是不可行的H’5』。Proffit等Ho通过组织学研究发 矫形力以弯曲牙槽骨，横断模型轮廓描绘显示成人 现，成人患者上颌腭部通过腭中缝交错结合在一起， 扩弓是牙槽突和牙齿颊向扩展的结果，该研究中的 上颌扩张是不可能的；Bishara等M1也质疑成人扩弓 47例成人研究对象年龄大都在30岁以上，该年龄段 效果，而且扩弓会引起疼痛、组织肿胀、磨牙颊向倾 腭中缝基本已完全融合。Frost¨副认为在扩弓时，腭 斜、下颌顺时针旋转、龈退缩甚至颊侧牙槽骨穿孔等 侧骨面弯曲，变得凹陷，而颊侧牙槽骨则发生骨沉 并发症。当时对于上颌骨宽度不足的成人来说比较 积；Williams等¨刊在成人扩弓后对颊侧骨进行活 常用的治疗方法是LeFoaI型截骨术和腭中缝切开 检，发现有新生编织骨存在，因此认为成人上颌骨扩 术并联合正畸治疗，而对于因手术风险而拒绝手术 弓大部分改变是通过牙和牙槽骨颊向扩展所获得。 的患者多采用弓丝或QuadHelix扩弓装置来扩展牙 弓，该方法扩弓主要依靠牙齿的颊向移动，易造成牙 适应症和禁忌症 齿过度颊倾而影响后期稳定性。近年来的研究发 1．适应症 现，成人患者可以通过成人矫形上颌扩弓来扩大上 扩弓的适应症主要包括上颌牙弓狭窄；后牙反 牙弓_J 0|，本文将对近年来通过上颌扩弓技术治疗 猞；上颌轻中度拥挤；后牙特别是前磨牙舌倾；黑色 成人上颌横向发育不足综述如下。 颊廊。 扩弓原理 2．禁忌症 扩弓的禁忌症主要包括上颌牙弓重度狭窄；后 对于成人上颌扩弓的原理，学者们看法不一。对 牙颊侧骨板较薄；上颌重度拥挤。 于青少年的上颌快速扩弓，咬合片显示腭中缝在青少 o通过CBCT观 扩弓器的选择 年期即开始融合¨1|。Angeliefi等¨2 察到，生长发育高峰期时腭中缝就呈现高密度影像， 文献报道临床上一般常用的扩弓器有两种：一 因此建议上颌快速扩张应该在生长发育高峰期结束 是牙一黏膜一牙槽骨支