2016年度北京大学医学部306西医综合考研内科消化系统疾病复习指导(六).pdfVIP

才思教育考研考博全心全意 2016年北京大学医学部306西医综合考研内科消化 系统疾病复习指导(六 肝硬化 (Cirrhosisof Liver) Cirrhosisof Liver是一种以肝组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节形成为特征的慢 性肝病。 一、病因 我国以病毒性肝炎所致的肝硬化为主 ，国外以酒精中毒多见。可引起肝硬化的原因很多 ： 1、病毒性肝炎 ：主要为乙型 ，丙型和丁型病毒的重叠感染 ，通常经过慢性肝炎阶段演 变而来。甲型和戊型病毒性肝炎不发展为肝硬化。 2 、酒精中毒 长期大量饮酒(每日摄入乙醇80g达 10年以上者)时，乙醇及其代谢产 物(乙醛)的毒性作用引起酒精性肝炎，继而发展为肝硬化; 3 、胆汁淤积 持续肝内胆汁淤积或肝外胆管阻塞时 ，可引起原发性或继发性胆汁性肝 硬化。 更多资料下载： 才思教育考研考博全心全意 4 、循环障碍 慢性充血性心力衰竭 ，缩窄性心包炎 ，肝静脉和或下腔静脉阻塞 ，可致 肝细胞长期淤血缺氧，坏死和结缔组织增生，最终发展为淤血性(心源性)肝硬化。 5 、工业毒物或药物 6 、代谢障碍 7 、营养障碍 8 、免疫紊乱 9 、原因不明 二、病理生理(发病机制) 发展过程:广泛肝细胞变性坏死eee残存肝细胞不沿原支架排列再生,形成不规则结节状 肝细胞团eee自汇管区和肝包膜有大量纤维结缔组织增生,形成纤维束,自汇管区-汇管区或 汇管区-肝小叶中央静脉延伸或扩展,即所谓纤维间隔,包绕再生结节或将残留肝小叶重新分 割,改建为假小叶eee由于上述病理变化, 造成肝内血液循环紊乱,表现为血管床缩小,闭塞或 扭曲,血管受到再生结节挤压;肝内门静脉,肝静脉和肝动脉小支三者失去正常关系,并相互出 现交通吻合支等. 三、临床表现 1 代偿期 症状较轻 ，缺乏特异性。以乏力 ，食欲减退出现较早 ，且较突出 ，可伴上腹 不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等。症状多呈间歇性 ，因劳累或伴发病而出现，经休息和 治疗后可缓解。肝轻度大 ，质地结实或偏硬 ，无或有压痛 ，脾轻度或中度大。肝功正常或轻 度异常。 2 失代偿期 症状显著，主要为肝功能减退和门静脉高压两大类表现，同时可有全身多系统症状 更多资料下载： 才思教育考研考博全心全意 (1) 肝功能减退的临床表现 1) 全身症状 一般情况，营养状况及精神状况差，可有不规则低热，夜盲及浮肿等。 2) 消化道症状 食欲不振 ，甚至厌食 ，对脂肪和蛋白质耐受性差 ，易脂肪泄。患者因腹 水和腹胀难受。半数以上患者有轻度，少数有中重度黄疸。 3) 出血倾向和贫血 鼻出血 ，牙龈出血 ，皮肤紫癜和胃肠出血等倾向 ，常有不同程度的 贫血。 4) 内分泌紊乱 雌激素增多 ，雄激素减少 ，有时糖皮质激素减少。男性患者常有性欲减 退 ，睾丸萎缩 ，毛发脱落及乳房发育;女性有月经失调 ，闭经 ，不孕等。出现蜘蛛痣，肝掌。 醛固酮增多ADH增多。面部(尤其眼眶周围)和其他暴露部位，可见色素沉着。 (2) 门静脉高压症 门静脉系统阻力增加和门静脉血流量增多，是形成门静脉高压的发 生机制。脾大 ，侧支循环的建立和开放 ，腹水是门静脉高压症的三大临床表现。尤其侧支循 环的开放，对门静脉高压症的诊断与特征性的意义。 1) 脾大 多为轻、中度大，部分可达脐下。上消化道大出血时 ，脾可暂时缩小 ，甚至不 能触及。晚期脾大常伴WBC,PLT,WBC计数减少，称为脾功能亢进 2) 侧支循环的建立和开放 门静脉压力增高，超过200mmH2O时, 正常消化器官和脾 的回心血液流经肝受阻，导致门静脉系统许多部位与腔静脉之间建立门-体侧支循环。临床 上有三支重要的侧支开放：1 食管和胃底静脉曲张，系门静脉系的胃冠状静脉和腔静脉系 的食管静脉、肋间静脉、奇静脉等开放沟通;2 腹壁静脉曲张，门静脉高压时脐静脉重新开 放 ，与副脐静脉、腹壁静脉等连接 ，在脐周和腹壁可见迂曲的静脉 ，以脐为中心向上或向下 延伸 ，脐