透析相关与性低血压 .ppt

四、护理措施 (10)透析过程中要积极巡视。严密观察 患者的生命体征变化，每30—60min测血 压、脉搏一次，主动询问患者及时发现病 情变化，观察内瘘穿刺处有无渗血，透析 器有无破膜、管路有无破裂，各接口是否 松动，发现问题及时处理。 * * * * 透析相关性低血压 乔 洁 概 述 一、透析常见急性并发症 二、透析相关性低血压发生情况 二、原 因 低血压发生原因主要因为超滤量过多或速度过快引起的血容量下降。 低蛋白血症、贫血、糖尿病、多囊肝、腹水、蛋白质摄入过少。 对醋酸盐透析不耐受。（醋酸盐对末梢血管有扩张作用，可降低周围血管阻力，使血压下降。） 血液透析即刻并发症 低血压 失衡综合征 肌肉痛性痉挛 心律失常 透析相关性低氧血症 透析器反应 空气栓塞 溶血 远期并发症 心血管系统疾病{高血压、左心功能不全、 心包炎、冠状动脉疾病、心内膜炎、心律失常、脂质代谢紊乱等} 透析相关性淀粉样变 继发性甲状旁腺功能亢进病变 慢性炎症反应 临床表现 原 因 防 治 护理措施 透析相关性低血压 血液透析中低血压 平均动脉压比透析前3.99KPa(30mmHg)以上，或收缩压降至11.97KPa(90mmHg)以下，是血液透析患者并发症之一，发生率为25%---50%。 低血压可造成透析血流量不足，超滤困难，透析不充分等。也是透析患者提前结束透析的主要原因，应尽量避免。 一、临床表现： 早期可出现： （1）张嘴、打哈欠、 （2）恶心、呕吐、 （3）腹痛、便意感、 （4）腰酸背痛 一、临床表现： （5）血压正常或稍有下降 （6）脉搏加快 （7）头晕眼花 （8）出冷汗 （9）肌肉痉挛 一、临床表现： 严重出现： 面色苍白、呼吸困难、脉搏细速甚至出现晕厥、意识障碍，昏迷。 低血压发生于透析开始后3—4h，大多因为患者透析间期体重增长过多、透析超滤量过多、超滤速度过快、透析进食过多。引起的血容量下降。低血压发生于透析初始时，大多是因为患者初次透析对体外循环不适应，或年龄大、心功能不全、病情危重、发生过敏反应。 二、原 因 二、原 因 〈一〉 透析相关性的低血压 〈二〉 患者自身因素相关的低血压 〈一〉透析相关性低血压 1、有效血容量减少：最常见，其中发 生于透析开始1小时内的血压下降称早期低血 压，主要体外循环血流量增加，血管收缩反 应低下，引起有效血容量不足所致，多见年老 体弱、心血管不稳定的诱导期患者。透析期、 晚期低血压，多见超滤过多，水分向组织间 和细胞内转移，也可导致有效血容量减少发 生的低血压。 〈一〉透析相关的低血压 2 、醋酸盐透析液不耐受：患者可因血管扩张，外周阻力降低而导致心输出量下降，引起低血压。 3 、透析膜生物相容性较差：可产生一系列扩血管炎性因子，诱发低血压。 4 、致热原反应 〈二〉患者自身因素相关低血压 1）自主神经功能紊乱：多为压力感受器反射弧缺陷，导致心血管的代偿机制障碍，血压不稳定。 2）内分泌性因素：如心钠素、前列腺素代谢失衡及激素功能障碍。 3）使用降压药物：如血管紧张转换酶抑制剂（ACEI），特别是透析前服用降压药物，降低了机体对容量减少引发的收缩血管反应，容易发生透析中低血压和透析后体位性低 〈二〉患者自身因素相关低血 4）尿毒症所致的心肌疾病、心包炎、心功能不全、心律不齐等。 5）严重感染、重度贫血、低蛋白血症、严重创伤、出血、剧痛等。 二、原 因 透析液中钠浓度过低，透析液温度过高。 在透析前服用大剂量长效降压药，透析过程中服用大剂量或快速降压药。 心脏因素，（如心包炎、心肌梗死、心脏瓣膜病、心律紊乱、心力衰竭。） 二、原 因 透析器膜的生物相容性差，发生过敏；低氧血症对心血管功能的影响。 在透析中进食过多、过快，使胃肠道血管扩张，血液分流。 其他，如败血症、失血？（透析管道出血、内脏出血）、溶血及心包出血等。 三、防 治 (1)对肝功能不全、腹水、低蛋白血症的患者，在透析过程中可以静脉输入血浆、白蛋白。 (2)用碳酸盐透析，提高透析液钠浓度，适当降低透析液温度(34～36℃)，低温透析可以