新陈代谢记忆-TaiwanSocietyofInternalMedicine.PDF

內科學誌　　2009 ；20 ：220-225 新陳代謝記憶 ：糖尿病治療的新挑戰 吳崇榮1,2 1嘉義榮民醫院 新陳代謝科暨老人急重症 2南華大學科技學院 摘 要 糖尿病是一個國人常見的慢性疾病之一 ，疾病本身常常會引發諸如冠狀動脈心臟病和腦 中風等等的大血管疾病併發症 ，以及諸如視網膜、腎臟和神經等的小血管疾病併發症等 ，當 然上述的併發症都可藉由嚴格的血糖控制獲得改善或降低其發生機率。然而，近來的研究證 據顯示，糖尿病患者併發症的發生或嚴重程度 ，即使在血糖控制達到或趨近正常血糖值後 ， 依舊和早期的高血糖息息相關，這些發現和論點也浮現出新的觀點 「新陳代謝記憶」。而此 新的觀點在於強調 ，糖尿病患者早期的高血糖狀況若沒有好好控制住 ，即使往後血糖好好控 制到接近正常值時，先前的高血糖似乎對生物體的組織器官會有印記或記憶現象存在 ，而此 現象正說明了為何在血糖控制穩定後 ，其相關的糖尿病併發症依舊會繼續進展而無法緩解其 發生。而此 「新陳代謝記憶」似乎和粒腺體中醣化終極產物的形成量和氧化游離基息息相關， 本文即在探討此一新的觀點和其對糖尿病治療所帶來的衝擊。 關鍵詞 ：新陳代謝記憶(Metabolic memory) 糖尿病(Diabetes mellitus) 糖尿病血管併發症(Diabetic vascular complication) 醣化作用(Nonenzymatic glycation) 氧化壓力(Oxidative stress) 游離基(Free radicals) 收之藥物 、乃至近來藉由腸泌素(incretin)來改善 新陳代謝記憶(metabolic memory)的 血糖之新藥等 。這些治療藥物的發展以及有效 由來 的血糖監控方式(如自我血糖監測和糖化血色素 糖尿病是一個嚴重威脅國人健康的話題 — 數值追蹤)和糖尿病衛教團隊的配合 ，使得糖尿 「因其會減低這類疾病患者的平均壽命和增加 病患者的血糖能獲得更緊密的控制 。雖然有上 相關併發症所導致的殘廢」。糖尿病顧名思義 述這些進展 ，但是令人聞風變色的糖尿病相關 就是血糖過高(hyperglycemia) ，此一病程可藉由 血管併發症卻依然在大多數的糖尿病患者身上 下面多種方式加以控制 ：外來性胰島素注射 、 發生 。 藉由增加胰島素分泌之藥物 、或減少肝臟葡萄 在第1型糖尿病的血糖控制和併發症臨床試 糖釋放出之藥物 、或增加骨骼肌肉和脂肪組織 驗中(DCCT ：Diabetes Complications and Control 利用葡萄糖之藥物 、或者延緩腸道葡萄糖的吸 Trial)1 ，將病人分成兩組 ：一組為傳統血糖控制 ， 聯絡人：吳崇榮 通訊處：600嘉義市西區世賢路二段600號 嘉義榮民醫院新陳代謝科暨老人急重症 新陳代謝記憶 ：糖尿病治療的新挑戰 221 而另一組為積極血糖控制 （盡可能將血糖達到 associated X protein ，而Bcl-2乃B細胞淋巴瘤基 正常人標準），在平均追蹤6.5年後 ，積極血糖 因- 2 ) 的活化 ，間接指出細胞內的氧化壓力 控制組