立即植牙之组织变化探讨-台北荣民总医院.PDF

立即植牙之組織變化探討 魏郁如 1 林怡君 1,2 陳恆理 1,2 賴玉玲 1,2 1 台北榮民總醫院口腔醫學部牙周病科 2 國立陽明大學牙醫學院 拔牙後立即植牙已被證實和植體植入已癒合的牙嵴有同樣的臨床效果，立即 植牙和傳統植牙的臨床結果皆是可被預期的，然而，愈來愈多的臨床研究顯示立 即植牙後會產生牙嵴吸收、黏膜萎縮等美觀上的問題。最近的研究也指出立即植 牙無法完全地保存植體周圍的骨壁。許多因素會影響立即植牙後的硬組織和軟組 織的癒合，如：植體與齒槽骨之間空隙的大小、頰側骨壁是否缺損、植體種植的 頰腭側位置、骨再生手術和材料的選擇。本文將討論這些影響立即植牙後組織變 化的因素，並進一步比較骨再生手術運用於立即植牙的效果。臨床上，立即植牙 合併骨再生手術，放置再生膜和移植骨能夠減少立即植牙後的骨吸收量，特別是 在頰側骨壁缺損和水平骨缺損量大於 2 毫米的情況。立即植牙仍需謹慎地選擇病 患，再加上精確的手術方式，才能最後的贗復達到理想上的美觀要求，並且得到 硬組織和軟組織長期的穩定性。 關鍵語：立即植牙、骨缺損、傷口癒合、骨再生手術 前言 傳統的植牙治療是在牙齒拔除後，等待 6 至 12 個月的骨癒合，再植入植體 1,2 3,4 ，然而牙齒移除後，骨嵴便會開始吸收，使得骨頭的寬度和高度減少 ，可能 影響植體植入的位置和日後植牙贗復的美觀，甚至影響日後植體的穩定性。因此 有學者建議牙齒拔除後立即種植植體，希望能藉由這種立即植體減少骨嵴吸收程 度。立即植牙的發展最早在 1976 年，Schulte 和 Heimke5 提出病例報告，1989 年 Lazzara 運用骨再生概念於立即植牙中，提出在拔牙齒槽中植入植體，再以 e-PTFE 再生膜覆蓋於拔牙窩洞上方防止上皮組織生長進入拔牙窩洞中，6 個月後再次手 術，發現植體周圍骨缺損有骨頭充填 6 。立即植牙手術讓拔牙後齒槽內的骨癒合 和植體的癒合同時進行，使得整體植體治療時間大幅縮短。立即植牙發展至今， 臨床技術已趨成熟，3 年到 9 年的追蹤顯示 95%~100%的成功率 7-9 。 臨床上立即植牙雖然有很高的成功率，但是近年來大家陸續注意到立即植牙 產生軟組織併發症的問題，2007 年 Chen 等人 10 的研究指出在 30 位病人的上顎 前牙區共立即植入 30 根 ITI 人工牙根種植體，6 個月後有三分之一的植體出現 1~3 毫米牙齦萎縮的問題；2008 年 Evan 和 Chen11 的研究，在上下顎前牙區和小 臼齒區立即植入 3i 或 ITI 植體，在贗復假牙完成後平均 18.9 個月的追蹤顯示牙 齦萎縮 0.9 毫米，且在薄的牙齦組織組別將近 46%的植體有牙齦萎縮大於等於 1 毫米。最近有系列性研究分別探討立即植牙後的組織癒合，本文將整理這些文 獻，探討立即植牙後骨頭組織的變化、影響立即植牙傷口癒合的因素，以及藉由 骨再生手術得到立即植牙後硬組織和軟組織長期穩定性的方式。 立即植牙後的骨變化 早期學者認為立即植牙可能具有保存骨嵴的作用，Araújo12,13 和 Botticelli 等 人 14 的動物和臨床研究更進一步研究立即植牙在無合併使用移植體及再生膜的 情況下，並無法保存拔牙後骨嵴的寬度和高度。2005 年 Araújo 等學者 12 的動物 研究，比較有無進行立即植牙的拔牙窩洞骨癒合結果，顯示無牙齒槽骨嵴的頰側 骨嵴會有明顯的垂直骨吸收，而立即植牙並無法預防此生理性組織重塑現象，有 2.6 毫米的頰側骨嵴垂直吸收；2006 年 Araújo 等學者 13 拔除 6 隻狗的下顎第三 小臼齒和第一大臼齒，翻瓣後立即植入 ITI 植體，並無放置骨粉及再生膜，術後 3 個月由組織切片，量測頰舌側骨嵴垂直高度和骨板之厚度，結果顯示頰側骨嵴 高度比舌側骨嵴高度有較多的垂直吸收，且頰側骨板厚度比舌側骨板厚度薄，顯 示頰側骨板外側面有較多的水平吸收，且於小臼齒區立即植牙的骨吸收量和臼齒 區的骨吸收量不同，小臼齒區頰側植體粗糙層面(SLA level)下 1