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髋臼骨折 髋臼骨折解剖复杂。 诊断.分型.困难。 手术入路选择多。 术中复位.固定.难。 髋臼的解剖 为内`外固定提供骨质厚实的部位： 髂骨嵴 髂骨的骶髂关节处 髋臼顶部 后壁 坐骨结节 耻骨及耻骨联合 髋臼的血运 髋臼骨折时暴力作用于股骨头和髋臼之间而产生的结果 暴力从四个部位而来： 大粗隆 膝部（屈膝状态） 足部（伸膝状态） 骨盆后方 六个基本放射学标记 髋臼壁的前缘 髋臼壁的后缘 髋臼顶 泪滴 髂骨坐骨线 骨盆入口线（髂耻线） CT诊断 进一步显示前壁或后壁的骨折块 确定关节内是否有游离骨块 可以判断臼缘骨折处是否有压缩 判断脱位的存在 显示骶髂关节的情况 髋臼骨折的治疗 1 患者情况 年龄 骨的质量 合并症 2 患者情况 稳定性 部位 移位 保守治疗适应症 无移位骨折 有医疗禁忌症 陈旧的双柱骨折 伤前有骨关节病 局部感染 手术治疗 适应症 有移位不稳定的髋臼骨折伤后三周以内 手术时间最好选择在伤后3-9天 手术时机 很少急诊手术 合并难复性髋关节后脱位 合并血管损伤 术前准备 不做股骨部骨牵引 绝对避免大粗隆骨牵引 促使腹部切口良好愈合 腹部造漏口尽可能远离前方入路 保持造漏清洁 术前准备 同侧肢体膝部、胫骨、踝部骨折一期处理，二期再行髋臼骨折的手术。 同侧股骨颈、粗隆间、股骨干可同期先于髋臼骨折处理。 手术治疗要达到的目的 解剖复位 稳定固定 早期功能锻炼 常用髋臼骨折手术入路 Kocher-Langenbeck 入路 （后） 髂骨腹股沟入路（前） 髂骨股骨入路（侧） 扩展的髂骨股骨入路（侧） 放射状入路 前后联合入路 后壁骨折 后柱骨折 后柱伴后壁骨折 Kocher-Langenbeck入路 前壁骨折 前柱骨折 前方伴后方半横形骨折 髂骨腹股沟入路 横行骨折 大部分情况下 Kocher-Langenbeck入路 前方移位大且骨折线高时 髂骨腹股沟入路 横行伴后壁骨折 大部分情况下 Kocher-Langenbeck入路 前方移位大且骨折线高时 前后联合入路 扩展的髂骨股骨入路 T形骨折 可能是任意一个股入路 双柱骨折 髂骨腹股沟入路 前后联合入路 扩展的髂骨股骨入路 放射状入路 髂腹股沟入路 关闭切口时 检查股动脉的搏动情况 紧密缝合修补腹股沟韧带 伤口内最好放置两个引流 术后用腹带保护 专用手术器械 专用手术器械 专用手术器械 * * 显示髋臼顶的软骨下骨，前方为髂前下棘此层是对髋臼顶骨折线进行分析的重要层 髋臼顶为球形，象一定王冠环形绕在股骨头横断面的周围。 髋臼区域，股骨头对应的前后柱由髋臼窝分开。 A：一个或两个柱的骨折 B ：横断骨折 C ：外/前 后壁骨折；外/后 前壁骨折 失去完整性 完整性存在（对称） 失去完整性 后壁骨折 闭孔斜位 大于40﹪ 如果决定手术 *
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